ほとんどのアイテムは健康保険プランでカバーされていますか？

あなたの健康保険の補償を理解することは非常に重要です。多くの健康計画参加者は、請求や医療緊急事態が発生した場合に保険が何を支払うかを完全に知ることなく、保険に支払う。一部の保険契約は包括的な補償を提供しますが、他の保険は健康的なライフスタイルを維持するために不可欠なケアの範囲をほとんどまたはまったく提供しません。

1. 管理されたケアプラン

   • マネージドケアヘルス保険は、プランの参加者に、割引料金でサービスプロバイダーのネットワークへのアクセスを提供します。一般的なマネージドケアプロバイダーには、健康保守組織と優先プロバイダー組織が含まれます。計画参加者は、ヘルスケアの専門家および医療施設を選択し、指定されたネットワーク内で専門家を選択することで低コストを受け取ります。

     マネージドケアプランはさまざまなサービスを提供します。彼らは、入院患者や外来患者の手術を含む医師と病院のサービスにケアを提供します。彼らは、X線やマンモグラムなどの病気や診断サービスの治療を提供します。予防、緊急事態、リハビリテーションケアもこれらの計画に含まれています。

     包括的なレベルのケアを提供していますが、マネージドケアプランには特定の制限があります。たとえば、マネージドケアプランは、鍼治療、催眠療法、自然療法医学などの代替医療治療の補償を提供しません。また、化粧品のカバレッジは除外されます。バッテリーや血圧モニターなどの医療用品のカバレッジは含まれていません。不妊症や遺伝子検査手順もありません。専門的なテストまたはケアを必要とする個人は、関連する医療費に対してポケットから支払わなければなりません。

   限られた補償プラン

   • 補償健康保険プランは、管理されたケアプランと比較して、限られた健康上の利益を提供します。これらのタイプの計画は、基本的で本質的なケアのみを提供します。彼らは一般に、処方薬、出産または予防ケア、または化学療法などの治療の補償を提供していません。設定された価格で、計画参加者は医療提供者を選択するオプションを持っています。計画参加者またはヘルスケアプロバイダーは、提供されたサービスに対して払い戻されます。補償計画は、多くの場合、病院のケアまたはその他の高コストサービスに制限または事前の許可を課します。

   既存の条件

   • ほとんどの個々の健康保険プランは、既存の条件の補償を提供していません。既存の状態は、補償を受ける前に個人に影響を与えた病気です。たとえば、健康保険の補償を受ける前に、計画参加者が癌、糖尿病、または喘息と診断または治療された場合、参加者は既存の状態があると言われています。ほとんどの健康保険は、他の健康問題について個人をカバーしていますが、慢性的な健康状態に関する補償範囲を除外します。妊娠は、保険プロバイダーが自動的にカバーされていない健康状態ですが、一部の保険プランで追加の保険料のために追加される場合があります。 PAPテストや骨盤試験などの一般的な婦人科ケアには、追加のプレミアムも必要です。

   予防/解決策

   • あなたとあなたの家族があなたの全体的な医療ニーズのためにカバーされることを保証する最良の方法は、あなたの計画の包含と除外について知らされることです。ほとんどのポリシーには、理解が困難な複雑な保険専門用語が含まれています。認可された経験豊富な健康保険の専門家の助けを求めて、保険条件を翻訳し、あなたが支払っているものを正確に説明します。健康保険料は比較的高価ですが、保険の費用ではなく、家族のニーズに基づいて補償決定を下してください。これにより、クレームを提出する時が来たときに適切な補償が得られます。