PPOは何のために保険に加入していますか？

米国の3つのタイプの管理された医療計画の1つであるPreferred Provider Organization（PPO）計画には、他の2つのタイプと比較していくつかの利点と短所があります：Health Mentainine Organization（HMO）とPoint of Service（POS）プラン。 PPO計画は何百万人もの人々をカバーし、メンバーにヘルスケアサービスの取得について独自の決定を下す自由を与えます。ただし、この計画には、他の2人よりもメンバーがポケットから外れます。

1. プロバイダーネットワーク

   • PPOプランのすべてのメンバーには、保険会社から割引料金（プロバイダーネットワーク）で医療サービスを提供するために契約されている地理的場所の医師のリストが与えられます。これらの医師を訪問することにより、PPOメンバーはより大きな保険給付を受け取り、より少ない支払いを受けます。メンバーがネットワーク以外のケアを求めることを決定した場合、これらの医療サービスの費用は保険会社と交渉されていないため、保険給付が少なくなります。これにより、メンバーの自己負担費用が高くなります。

   利点

   • PPOプランメンバーは、POSとHMOの健康計画の両方のメンバーよりも、医師の選択に関してより柔軟性があります。メンバーがプロバイダーネットワーク内で医療を受けることに制限されているHMOやいくつかのPOSプランとは異なり、PPOメンバーはネットワーク内外で医師を訪問し、それでも保険に加入しています。結果として、より高い控除可能な控除額と共同支払額など、より多くのポケットから支払う必要があります。ただし、PPOメンバーの自己負担費用は、通常、保険会社によって制限されています。保険会社の保険に応じて、ネットワーク内ケアの自己負担費用は通常、個人（ネットワークサービス以外のサービスで2,000ドル）、家族が2,100ドル（ネットワーク以外のサービスで3,500ドル）に制限されています。

   PPO計画に関する事実

   • PPOプランには、米国の3つのマネージドケアプランの2番目に大きいメンバー人口があり、HMOプランの対象者のみを追跡しています。 Kaiser Family Foundationによると、2010年にはPPO計画が5,300万人をカバーし、HMO計画は6600万人をカバーしています。 2009年には、PPOとHMOの両方の計画でカバーされている人の数は6100万と6400万でした。

   考慮事項

   • PPOプランメンバーは、プライマリケア医（PCP）を選択する必要がないことにより、他のタイプのプランよりも柔軟性が与えられます。 PCPは、医療サービスを調整するためにプロバイダーネットワークからメンバーによって選ばれた医師です。 HMOおよび一部のPOSプランでは、メンバーがPCPを選択する必要があります。 PCPがなければ、PPOメンバーは、PCPによって訪問が承認されていない場合、保険の補償範囲を制限または拒否せずに選択した医師を訪問することができます。

   警告

   • PPOメンバーは、自分の選択した医師を見る柔軟性を持っていますが、これらの訪問のためにもっと多くのポケットを支払わなければなりません。 American Heart Associationによると、PPOプランのメンバーは、医療サービスをネットワークから外している場合、医療法案の半分を担当する可能性があります。それに比べて、PPOメンバーがケアのためにネットワーク内にとどまる場合、AgencyInfoによると、医療費の90％を払い戻すことができます。