メディケアのオープンエンロールメントに関する質問

2010年、米国では4,700万人以上がメディケアに加入していました。メディケアは主に65歳以上の高齢者向けの全国的医療保険制度ですが、障害を持つ方や特定の健康状態の方は65歳になる前に加入できることもあります。受給者は65歳前後の初回加入期間にメディケアに加入し、さらに毎年のオープンエンロールメント期間で処方薬や医療プランを変更できます。

メディケアがオープンエンロールメントを実施する理由

メディケアはAからDまでの4つのパートで構成されています。パートAとBは「オリジナルメディケア」と呼ばれ、政府が提供し、入院や在宅医療、ホスピス、予防医療を主にカバーします。パートCは「メディケア・アドバンテージ」と呼ばれ、民間保険会社がAとBの給付を提供します。パートDは処方薬保険で、同様に民間会社が販売します。特にパートCとDは毎年保険料、自己負担額、給付内容が変わることがあります。オープンエンロールメント期間は、加入者が自分のプランを見直し、変更や新規加入が必要かどうかを判断できる機会です。

オープンエンロールメント期間はいつですか？

オープンエンロールメントは毎年秋に行われ、通常は10月中旬または11月中旬から12月31日まで続きます。開始日は毎年異なりますが、必ず12月31日が締め切りです。例として、2010年は11月15日から、2011年は10月15日から開始されました。

オープンエンロールメント期間中にできることは何ですか？

オープンエンロールメント期間中、受給者は以下の変更が可能です。

• パートDに加入している場合、別のプランへ変更したり、パートD自体を解約できます。また、未加入の場合は新たに加入することもできます。
• メディケア・アドバンテージ（パートC）に加入している場合、別のMAプランへ変更できます。薬剤カバーの有無が異なるプラン間の切り替えも可能です。

変更にペナルティはありますか？

オープンエンロールメント期間中に処方薬プランやメディケア・アドバンテージプランを変更しても、ペナルティは課されません。また、メディケア・アドバンテージからオリジナルメディケアへ戻る場合も同様です。ただし、初回加入時にパートDに加入していなかった受給者がオープンエンロールメントで初めて加入する場合は、遅延加入ペナルティが適用されます。このペナルティは月額保険料に上乗せされ、パートDの加入期間中ずっと支払う必要があります。