フルタイムの従業員はグループ保険を拒否できますか？

大規模な雇用主がフルタイムの従業員にグループの健康保険を提供する場合、適格な個々の従業員にグループの健康保険プランに登録する機会を否定することはできません。大規模なグループの雇用主は、暦年に51人以上を雇用する企業です。健康保険の移植性および説明責任法の下で、雇用主は、既存の健康状態の適格な個人に対する健康保険の補償を否定することはできません。

1. 適格な従業員グループ

   • 雇用主は、どのタイプの従業員がグループの健康保険の補償の対象となるかを決定する場合があります。これにより、雇用主は一部の従業員に健康保険を提供することができ、雇用状況に基づいて他の従業員ではありません。たとえば、雇用主はしばしば、パートタイムまたは季節の従業員ではなく、フルタイムの従業員のみにグループの健康保険の補償を提供することを選択します。独立した請負業者とフリーランスの労働者は、技術的には会社の従業員ではありません。雇用主は、フルタイムの従業員の時間要件を満たしていても、これらの個人に健康保険を提供する必要はありません。

   グループ拒否

   • 保険会社は、雇用主グループに健康保険の補償を提供または拒否することを選択できます。雇用主を通じて健康保険の補償を受けている従業員は、雇用主グループと総称して見なされます。保険会社は、多くの場合、これらの決定を過去の保険請求を雇用主グループに基づいています。会社にグループの補償を提供する保険会社は、資格のある従業員を受け入れて提供することを選択し、他の適格な従業員への補償を拒否することはできません。

   待機期間

   • 多くの雇用主は、グループの健康保険プランに登録する資格がある前に、新しい従業員の待機期間または保護観察期間を実施しています。待機期間は雇用主によって異なりますが、通常は90日以内に続きます。雇用主は、試用期間中にフルタイムの従業員グループの健康保険給付を拒否できます。ただし、保護観察期間が終了した後、雇用主は適格な従業員にグループの健康保険プランに登録する機会を否定することができなくなりました。

   hipaa

   • グループの健康保険プランは、既存の条件のために適格な従業員への健康保険を拒否することはできませんが、そのような条件で「振り返る」期間と呼ばれるものを実施することができます。健康保険会社は最大6か月間振り返ることができます。これは、従業員が新しい補償が始まる6か月以内に既存の状態の治療を受けた場合を意味します。保険会社は、その特定の条件の治療費を最大1年間賄うことを拒否できます。