自己負担（コペイ）はいつ免除されるのか？

コペイとは？

コペイは医療保険特有の自己負担金で、診察・治療・検査・処方薬などを受けるたびに支払う決まった金額です。保険金請求の際に「自己負担分」として請求されます。保険会社が負担する割合（コインシュアランス）とは異なり、コペイは一定金額が毎回必要です。

提供者とプランの違い

加入する保険プランにより、コペイの有無や金額は変わります。例として、診察料は無料でも処方薬は1回あたり20ドルのコペイが必要なプランや、診察料は15ドル、処方薬は20ドルのコペイが必要なプランがあります。コペイが少ないからといって保険の価値が高いわけではなく、コインシュアランスの割合や保険料とのバランスを総合的に判断する必要があります。

コペイの免除

州ごとの法律により、医師が患者のコペイを免除できる場合があります。ただし、医師が免除する義務はなく、経済的に困窮しているケースなどに限り、1回程度の免除が行われることがあります。毎回の診療で免除されるわけではありません。

ティア（階層）別のコペイ

保険加入時に保険会社は応募者の健康状態や既往歴を評価し、1〜4のティアに分類します。ティアが上がるほど保険料は高くなりますが、コペイ額は低く設定されることが多いです。たとえば、ティア1では処方薬のコペイが15ドル、ティア3では25ドルになるといった違いがあります。