医療保険とは何か？

家族医への一般的な受診は100〜500ドル、救急搬送や入院は数千ドルになることもあります。医療は必要不可欠ですが、費用は高額で多くの人が自力で支払うのは困難です。そんな医療費の負担を軽減する手段が「医療保険」です。

機能

医療保険は、保険会社と個人（または家族）との間で結ばれる契約で、被保険者が負担した医療費の全部または一部を保険会社が支払うことを約束します。

特徴

ほとんどの医療保険は、年金・半期・四半期・月次・隔週などの頻度で保険料を支払う必要があります。また、保険金が支払われる前に被保険者が自己負担する金額（免責額）が設定されていることが一般的です。

保険金支払いの流れ

医療機関が診療や治療を行うと、保険会社に対して請求書（レセプト）を提出します。保険会社は請求内容を審査し、全額、部分額、または却下のいずれかを決定します。保険でカバーされなかった金額は患者に請求されます。

保険の種類

医療保険には、以下のような種類があります。

• メジャーメディカル保険（包括的医療保険）
• 入院保険
• 健康維持組織（HMO）
• ポイント・オブ・サービス（POS）保険
• 優先提供者組織（PPO）

それぞれの保険は、カバー範囲や医療機関の選択肢に関する条件が異なります。

選ぶ際のポイント

多くの企業は従業員向けに団体医療保険を提供しており、個人で加入するよりも割安な保険料で加入できます。さらに、企業が保険料の一部を負担するケースもあります。