テキサス州のPPO（Preferred Provider Organization）保険プランまとめ

Preferred Provider Organization（PPO）は、加入者がネットワーク内外の医師や病院を自由に選べる保険形態です。ネットワーク外を利用すると自己負担が増えますが、テキサス州では多数のPPOプランが提供されています。

主要PPOキャリアの特徴

Blue Cross and Blue Shield of Texas

• 創業80年以上の顧客所有型保険会社。
• 病院・手術・予防医療をカバーする複数のPPOプランを提供。
• テキサス最大級の医療提供者ネットワークを保有。
• 小児予防接種はネットワーク外でも全額カバー。
• 処方薬費用も多くカバー。

Aetna

• テキサスで複数のPPOプランを展開。
• 保険料と自己負担額のバランスで選択可能。
• 例：Aetna PPO 1000は年額デダクタブル$1,000、個人の最大自己負担額$2,500で、保険料はやや高め。
• Aetna PPO 5000は保険料が低く、デダクタブル$5,000、最大自己負担額$7,500。

Humana One

• 本社はケンタッキー州ルイビル、1961年創業。
• 全国300,000以上の医療提供者と提携、テキサス州内には28,000人以上の医師と約300の病院が含まれる。
• 年額自己負担上限を設定し、上限に達すると以降の医療費は全額カバー（コペイは別途必要）。

CIGNA

• テキサスはCIGNAが個人・家族向けプランを提供する10州のひとつ。
• Open Access Planは全国500,000の医療提供者（うちテキサスに50,000人の医師・専門医、200の病院）と提携するPPO。
• スーパーマーケットや薬局にあるConvenience Care Clinicでは、看護師や医師アシスタントが一般的な疾患を診療。
• 診療時には通常通りコペイやデダクタブルが適用。

Medicare PPO

• Medicare受給者はMedicare Advantage PPOで追加のカバレッジと柔軟性を取得可能。
• テキサスではCare Improvement PlusがMedicare Advantage PPOを運営。
• 月額保険料にPart A（入院費）、Part B（医療費・診療費）、Part D（処方薬費）が含まれる。
• 任意のMedicare認定医師や医療施設を紹介状なしで受診でき、視覚・歯科・足病・交通費のカバーも含む。