HMOとPPOの共通点とは？

マネージドケア組織

HMO（健康維持組織）もPPO（優先提供者組織）も、保険会社が加入者の請求を一括で処理し、患者と医師の仲介役を果たすマネージドケア保険です。米国ではこの形態が最も一般的です。

提供者

従業員が自分でHMOかPPOを選べるケースは稀です。大手小売業の従業員はPPOが、企業の正社員はHMOが提供されることが多いです。保険プランはカバー範囲や加入条件、給与からの控除方法などが異なります。

医療提供者ネットワーク

どちらのプランも、提携医療機関のネットワークを持っています。PPOはネットワーク外の医師も受診可能ですが、自己負担額が増えます。HMOは必ずプライマリ・ケア医（PCP）を選び、専門医への紹介はその医師を通す必要があります。

利用審査（Utilization Review）

HMO・PPOともに利用審査を実施し、患者の診療費用を評価・管理します。これにより「不要な治療」の抑制を狙いますが、同じ症状でも患者ごとに必要性が異なるため、審査が厳しく感じられることがあります。