HMOとPPOの類似点は何ですか？

HMO（健康メンテナンス組織）またはPPO（優先プロバイダー組織）は、職場や独立した保険を通じて提供される可能性のある健康保険の種類です。 HMOは1910年頃に米国で初めて見られましたが、PPOは1970年代後半にヘルスケアシーンに進出しました。

1. マネージドケア組織

   • HMOとPPOはどちらも管理されたヘルスケア組織です。これは、大規模な企業が各個人と家族のすべての請求を処理し、患者と医師の仲介として機能することを意味します。マネージドケア組織は、米国の一般的な保険です。

   誰がを提供します

   • 従業員がHMOまたはPPOのいずれかを選択することはめったにありません。 PPOは大規模な小売クライアントによって最も頻繁に使用される傾向がありますが、企業のクライアントはしばしばHMOプランを提供しています。雇用主はさまざまな方法でこれらの利点を提供します。必要な補償範囲、資格を得る前に一定数か月または数時間働くことを要求する規定があり、給料に異なる方法で費用を適用することができます。

   プロバイダーのネットワーク

   • 両方のマネージドケア組織には、プロバイダーの好ましいネットワークがあります。これは、特定の病院と医師がHMOまたはPPOであなたの保険を受け入れ、特定の病院ではそうではないことを意味します。このネットワークは、ネットワーク内の医師から選択できるため、PPOの推奨事項です。リストの医師から外れると、自己負担費用が増加します。 HMOでは、専門家やその他の医療ニーズへのすべての紹介を扱うリストからプライマリケア医（PCP）を選択する必要があります。

   利用レビュー

   • HMOプロバイダーとPPOプロバイダーはどちらも、使用率レビューと呼ばれるものを使用しています。これらは、医療訪問中に各患者が使用する数ドルを追跡するために、企業が実施した評価です。このプロセスは、企業が「不必要な治療」と呼ぶものを削減しようとします。これらのレビューは、HMOとPPOの両方のメンバーにとって難しい場合があります。1人の患者の不必要な治療は、同様の苦痛を抱えている患者に必要な場合があります。