メディケアパートDカバレッジギャップに関するルール

メディケアはもともと2つの部分で作成されました。パートAとBは、病院サービスの補償と予防サービス、在宅健康、ホスピスケアの追加の利点を提供しました。 1997年にパートC、またはメディケアアドバンテージが追加され、2003年に処方薬の補償を提供するパートDがメディケアの他の3つの部分に加わりました。パートDの計画には、理解するのが難しいカバレッジギャップがあります。

1. 初期カバレッジ制限

   • メディケアパートDプランには、最初の補償制限があります。この制限は、あなたが個人的に自己負担を支払うものではありませんが、2011年の時点で、パートDでカバーされているすべての処方薬の総小売コストです。この最初の補償制限は、ほとんどのD計画で2,840ドルでした。最初の補償制限を超えたら、計画を維持するために毎月の保険料を支払い続ける必要があるにもかかわらず、パートDの福利厚生は停止します。一部のパートD計画は、カバレッジギャップ中にヘルプを提供しますが、ほとんどはそうではありません。

   ドーナツホール

   • 2011年以前に、パートDユーザーがドーナツホールとも呼ばれるカバレッジ制限に達すると、すべての処方薬の補償が完全に停止し、壊滅的なカバレッジのしきい値に達するまで、すべての処方薬の費用を支払わなければなりませんでした。しかし、2011年には、ドーナツの穴を閉鎖するのを助けることを目的とした改革が施行されました。穴にいたパートDメンバーは、壊滅的なカバレッジ段階に達するまで、カバーされた名前ブランド処方薬の50％の割引と、覆われたジェネリック薬の7％の割引を受けることができます。

   壊滅的なカバレッジしきい値

   • ドーナツの穴は、処方箋のために薬物の費用が壊滅的なレベルに達すると終了します。このレベルは、あなたの真の自己負担コストに基づいていますが、50％の割引で名前ブランド薬を購入すると、完全な小売金額のクレジットが得られます。 2011年の時点で、このしきい値は4,550ドルでした。薬のためにこの金額を支払ったら、パートDの給付履歴書。この時点で、メンバーは小売薬の費用の5％のみを支払います。

   改革

   • 2011年にすでにドーナツホールにいたパートDメンバーが、薬を手に入れるのを助けるためにリベートを受け始めたが、最終的には2011年にパートDカバレッジギャップを閉じることを意図していた。名前ブランドおよびジェネリック薬の割引量は、2020年まで毎年増加します。その時点で、パートDユーザーは、カバーされたすべての薬物の25％のみを支払う責任があります。