米国の健康保険の種類

米国では、5つの主要なタイプの健康保険が利用可能です。これらには、従来の健康保険が含まれます。健康保守組織、またはHMO;優先プロバイダー組織、またはPPO。ポイントオブサービスプラン、またはポス;排他的なプロバイダー組織、またはEPO。計画にはわずかな違いがあり、それぞれを理解して、カバレッジオプションが何であるかを知ることが重要です。

1. 従来の

   • 従来の健康保険プランは、好きな医師を選んで、プライマリケア医やPCPの許可なしに専門家を訪問できるため、最大限の柔軟性を提供します。プライマリケアの医師は、あなたの基本的な日常の医療サービスを提供する医師です。従来の計画では、保険の補償が始まる前に毎年、事前に決められた金額または「控除可能」を費やす必要があります。従来の計画は他の種類の計画よりも高価になる傾向があります。

   健康保守組織

   • HMO計画は、一般に、医師のネットワークの一部であるプライマリケア医を選択するように依頼します。ほとんどのHMOは、その専門家への訪問を保険プランでカバーする必要がある場合、専門家に診察する前に、プライマリケア医の承認を必要とします。 HMOには、事前に決定された控除額がありません。むしろ、あなたは各治療に「共同支払い」を支払います。これは、受け取った医療サービスの種類に応じて固定金額です。

   優先プロバイダー組織

   • PPOプランはHMOプランよりも柔軟性がありますが、従来の計画ほど柔軟ではありません。 PPOプランでは、選択したヘルスケアプロバイダーを訪問することを選択できます。ただし、「ネットワーク内」である特定の医師は、自己負担額が低くなります。 PPOは通常、HMOや従来の計画よりも多くのカバレッジを提供します。

   ポイントオブサービス

   • POSプランは、基本的にHMOとPPOプランの組み合わせです。保険会社のネットワーク内のプライマリケア医を選択し、HMOと同様に、この医師からの治療のための少額の共同支払いを支払います。ただし、POSプランでは、料金の割合を支払うと、ネットワーク外のヘルスケアプロバイダーにアクセスすることもできます。

     POSプランでネットワーク外で受け取ることができるサービスには制限があるかもしれません。たとえば、処方薬、臓器移植、不妊症の治療、精神保健サービスは含まれない場合があります。

   排他的プロバイダー組織

   • EPOプランは、POSプランとHMOプランの両方に似ています。 EPOでは、保険会社のネットワークにいるプライマリケア医を選択します。ただし、ネットワーク外の利点は減少するため、治療のためにネットワーク内の医師を訪問する強いインセンティブがあります。