医療保険の歴史と発展

ギルド制度

中世ヨーロッパの職人ギルドは、最初の医療保険の形態を作り上げました。会員から拠出金を集め「病者基金」を設立し、病気や負傷で働けなくなった会員やその家族に医療費・葬儀費用・生活支援を提供しました。

ヨーロッパにおける公的医療

ドイツのオットー・フォン・ビスマルクは、1883年に国家病者基金法を制定し、雇用者と労働者双方から保険料を徴収して病時の医療費に充てました。その後、事故保険も拡充し、1912年までにほとんどの欧州諸国で公的医療保険が整備されました。

アメリカ初の保険

19世紀半ば、米国で最初の民間医療保険が誕生しました。当初は蒸気船や鉄道事故で負傷した被保険者にのみ給付が行われ、19世紀末には鉄道会社が従業員向けに事故保険を導入しました。

アメリカの政治的失敗

1912年、セオドア・ルーズベルトは政府主導の医療保険構想を提唱し、産業界に従業員への医療保険提供を義務付けようとしましたが、以降の1915年や1920年代の議論でも実現には至りませんでした。フランクリン・ルーズベルトのニューディールやハリー・トルーマンのフェア・ディールでも国民健康保険が法案に盛り込まれましたが、最終的に除外されました。

団体医療保険

政府が医療保険を提供しなかったため、民間部門がその役割を担いました。テキサス州ダラスの教師団体がベイラー病院と提携し、一定料金で医療サービスを受けられる「前払い医療プラン」を開始。大恐慌期に病院は安定収入を求め、こうしたプランは急速に広がりました。1932年、米国病院協会はブルークロス・ブルーシールドを設立し、参加病院の前払い医療プランを統括しました。

商業保険

ブルークロスの成功を受け、民間保険会社は1940年代に医療保険商品を本格的に販売開始。当初は入院費用のみを対象としていましたが、医師側が患者を病院へ流す傾向に対抗し、診療費もカバーする保険を開発しました。1960年代までに700社以上が医療保険を提供し、予防医療や医薬品までカバー範囲が拡大するにつれ保険料は上昇しました。

政府の成功例

リンドン・ジョンソン大統領は1965年にメディケアとメディケイド法を成立させ、高齢者と低所得者に税金で資金提供する医療保険を実現しました。ただしカバー範囲に抜け穴があり、多くの受給者は民間保険で補完しました。その後、ニクソン、レーガン、クリントン政権は拡充を試みるも失敗。ジョージ・W・ブッシュは2003年に処方薬を含むメディケア・モダナイゼーション法を可決し、オバマ政権は2009年にオバマケアで民間保険への規制と全米への保険加入義務を導入しました。