メディケア補足保険とメディケイドの仕組みと併用方法

メディケイド（Medicaid）

メディケイドは、米国で最も大きな公的健康保険で、1965年に創設されました。対象は低所得の妊産婦、扶養児童を持つ低所得の介護者、65歳以上の低所得者、そして障害を有する低所得者です。所得と資産の基準を満たす必要があります。

メディケア（Medicare）

メディケアは、65歳以上、または障害により資格を得た人を対象とした連邦政府が資金提供する健康保険です。パートAは入院費用、パートBは医師サービスや耐久医療機器、パートDは処方薬をカバーします。所得要件はなく、すべての65歳以上の米国居住者が加入可能です。所得が高い場合はパートBの月額保険料が上がります。

メディケア補足保険とメディケイド

メディケアには自己負担額が大きいギャップがあります。例えば入院時のコインシュアランスは1,000ドル以上になることがあります。メディケア補足保険は連邦規制のプランで、これらのギャップを埋め、海外緊急医療などの追加ベネフィットも提供します。メディケイド加入者は補足保険を必要とせず、販売自体が違法です。メディケア加入者が補足保険を持ち、同時にメディケイドの資格を得た場合、補足保険は最大24か月保留されます。その間にメディケイドの資格が外れた場合は、ペナルティや再審査なしで再加入できます。24か月を超えると再度申請が必要です。

メディケアアドバンテージプランとメディケイド

メディケアアドバンテージ（MA）プランは、メディケアの代わりに支払われるプランで、すべてのメディケア権利は保持されます。MAプランは自己負担額や控除額が低く設定されています。2003年のメディケア近代化法により、特別ニーズプラン（SNP）が導入され、これはメディケアとメディケイドの両方に資格がある「デュアルエリジブル」向けに設計されています。SNPは単一のプランで両制度を統合管理できるため、コーディネーションが容易です。ただし、ネットワーク制限がある場合が多く、利用前に主治医がそのネットワークに含まれているか確認することが重要です。