POS保険の利点と短所

ポイントオブサービス（POS）健康保険プランは、毎年何百万人もの人々をカバーする管理されたヘルスケアプランです。この計画は、ヘルスメンテナンス組織（HMO）および優先プロバイダー組織（PPO）とともに3つの管理されたヘルスケアプランの1つであり、HMOおよびPPO計画の特性をその範囲に組み込み、メンバーに医療選択を提供します。 ただし、一部のPOS計画は、メンバーの医学的決定の管理を制限しています。

1. ネットワークケア

   • 3つのマネージドヘルスケアプランのすべてのメンバーは、医療のために訪れることができる地理的分野内の契約医師グループのリストを受け取ります。 POSメンバーが「プロバイダーネットワーク」でこれらの医師の保健サービスを使用する場合、メンバーは自分自身と保険会社のコストを低く抑えています。 プロバイダーネットワーク内の医師は、クライアントと引き換えに保険会社と交渉された料金でサービスを提供します。ケアのためにネットワークにとどまるインセンティブとして、保険会社はより高い保険給付を提供し、POSメンバーの自己負担費用を削減します。

   プライマリケアの医師

   • 一部のPOSプランでは、メンバーがプロバイダーネットワークからプライマリケア医（PCP）を選択する必要があります。 American Health Associationによると、PCPはメンバーの医療決定を処理します。 PCPは、ゲートキーパーとして行動する医師であり、専門家や他の医師に紹介することで患者のケアを促進します。また、PCPには、彼が不必要だと思う医療サービスを拒否する権限もあります。紹介を受けることにより、POSメンバーは通常、控除額や小規模な共同支払いをほとんどまたはまったく支払いません。これは、ネットワーク以外の医師や専門家を訪問するときに最高の保険給付を受けたい人にとって有利です。

   選択の自由

   • POSプランのもう1つの利点は、メンバーが医療のためにプロバイダーネットワークを使用してお金を節約したり、保険給付を受け取ったりしながら、ネットワークから他のオプションを求めていることです。 POSプランのこの機能により、メンバーの健康上の決定に関して、メンバーの手がより多くのコントロールが行われます。また、PCPを持っているPOSメンバーは、紹介なしではまだ保険の補償を維持することなく、ケアのためにネットワークから出て行くことができます。ただし、保険会社が非ネットワークの医師と価格を交渉しないため、ネットワークを選択する柔軟性はネットワークから保険給付を減らします。これにより、自己負担費用が高くなります。

   人気を得る

   • American Heart Associationによると、POSプランは一般的な選択肢になりつつありますが、これらの計画でカバーされている米国には多くの人はいません。 Kaiser Family Foundationによると、2010年にはPOS計画があるのは800万人だけでした。他の2つの管理されたヘルスケアプランと比較して、HMOとPPOの計画は、同じ年にそれぞれ6600万人と5300万人を対象としています。

   ネットワーク以外のケアのコスト

   • ヘルスケアサービスのためのネットワークから出ることを決定したPOSメンバーは、より高い控除額と共同保険額の形でより多くのポケットから支払いをします。 AgencyInfoによると、ネットワーク以外のケアを受けているPOSメンバーは、医療費の最大40％を担当できます。 ただし、保険会社は通常、POSプランの対象となる個人および家族の自己負担費用を制限します。個人の個人費用は、年間約2,400ドルに制限され、家族は年間約4,000ドルに制限されています。