既存の条件による保険の拒否

2011年の時点で、健康保険会社は、既存の状態に苦しんでいる参加者の補償を拒否できます。一部の保険会社は補償を提供するかもしれませんが、保険契約から条件を除外します。これは、健康的なライフスタイルを維持するために手頃な価格のヘルスケアを必要とする個人の生活に大きな困難をもたらします。既存の状況による保険の拒否は差別の一形態であり、何百万人もの人々が無保険になります。

1. 説明

   • 既存の状態は、個人が健康保険プランを申請または取得する前に存在していた健康状態です。一部の健康担当者は、以前の怪我や病気を既存の状態と考えています。計画参加者が5年前に心臓発作や癌に苦しんでいた場合、これは一部の企業との保険の拒否の根拠かもしれません。妊娠も既存の状態と見なされ、健康保険プランから除外される場合があります。

   目的

   • 保険会社は、会社の費用がかかるため、既存の条件を補償から拒否または除外します。病気や病気にかかっている患者は、保険請求を提出する可能性が高い。一方、健康な人は、保険請求を提出する可能性が非常に低いです。保険会社は、対象となる健康給付の費用を支払う義務があります。慢性疾患や病気の治療には費用がかかります。 これらの費用を吸収するのではなく、保険会社は継続的な保健サービスを必要とする人々に保険の補償を提供しません。

   欠点

   • 既存の条件で保険に加入していることの主な欠点は、リスクの高い保険のプレミアムを提供することができないことです。既存の条件を持つ人々は、通常、慢性的な健康状態を保証する唯一のプログラムであるため、州が後援する高リスクの健康保険プールに参加する以外に選択肢が残っていません。米国保健福祉省によると、高リスクの健康保険プールは、個々の市場の企業よりも大幅に高い料金を請求しています。保険料を支払う余裕がない人は、必要な高品質のヘルスケアなしでしばしば行きます。

   除外

   • 民間の健康保険会社は、参加者保険を完全に否定する代わりに、既存の状態を補償から除外する場合があります。一部の民間保険会社および保証された問題保険プランは、補償から除外される期間に時間制限を設けました。計画参加者は、新しく購入した個々の健康保険プランの既存の状態除外期間の対象となる場合があります。除外期間は、プランの種類に応じて60日から12か月まで続きます。除外期間中、参加者は既存の状態に関連する保健サービスの補償を受けていませんが、他のすべての利点についてはカバーされています。

   考慮事項

   • 既存の条件に苦しみ、少なくとも6か月間無保険にさらされている個人は、連邦既存の条件保険プラン（PCIP）に基づく補償の対象となる場合があります。保険プログラムは、患者保護および手頃な価格のケア法の下で開発されました。他の場所で補償を拒否されている慢性的な健康状態を持つ人々に手頃な価格のヘルスケアを提供するように設計されています。手ごろな価格のケア法の下で、すべての保険会社は、2014年までに既存の条件の補償を拒否または除外することを禁止され、誰もが差別なしで健康保険にアクセスできます。