ヘルスケアの遡及的支払いとは何ですか？

アメリカのヘルスケアシステムでは、ほとんどの患者は医療費をプロバイダーに直接自己支払うのではなく、民間であろうと政府のいずれかのある種の保険に加入しています。プロバイダーは、ほとんどの方法論に基づく払い戻しのために患者の保険会社に請求フォームを提出します。さまざまな種類の払い戻しスキームがあり、遡及的支払いは、医療提供者への従来の払い戻し方法を指します。

1. 遡及的支払い方法

   • 遡及的支払い方法は、サービス料金支払い方法と見なされます。この方法論には、保険会社やその他の第三者が、プロバイダーが提供したプロバイダーの料金に基づいて、プロバイダーがサービスを提供した後、支払いを行う他の第三者が含まれます。この方法論に基づく料金は、レンダリングされた各サービスに基づいて払い戻されます。遡及的支払い方法の背後にある理論的根拠は、患者とプロバイダーに必要なサービスで最大限の選択の自由を与えることです。

   遡及的支払い

   • レトロスペクティブの支払いは、患者の快適さレベルに合わせて、資格のある医療専門家の手にある医療とサービスの選択を維持します。財務会社の資格のない専門家に、経済的仮定に基づいて患者の治療計画を決定するのではなく、医療専門家と患者は医療上の懸念を最初に置くことができます。しかし、システムは完璧ではなく、非効率性が生じる可能性があります。

   遡及的支払いとメディケア

   • 1965年、議会はメディケアを設立し、伝統的に民間部門で使用されていた遡及的支払い方法を採用しました。この理論的根拠は、アメリカ、特にメディケア計画が意図されていた高齢者の健康を維持することと一致しているように見えました。メディケアはこれをさらに一歩踏み出し、政府が年間を通じてプロバイダーに暫定的な支払いを行い、規制で定義されているように、これらの支払いを許容コストと調和させた支払い方法を定義しました。これにより、18年間にわたるメディケアコストが増え続け、1983年までに年間約370億ドルに増加しました。その結果、メディケアは回顧的支払い方法を放棄しました。

   遡及的な支払いで注目されている問題

   • 議論の余地は、質の高いヘルスケアを提供するインセンティブを提供しているにもかかわらず、膨大な支払いが肥大化した支出に対して攻撃されています。主な問題は、メディケアの問題に示されているように、コスト封じ込めとヘルスケアリソースの適切な管理です。たとえば、このシステムの下の病院は、理論的にはより多くの支払いに相当するため、患者が病院で滞在することを最大化する可能性があります。 これは、リソースを実際に必要としない患者にリソースを浪費するため、個々の患者と彼のサードパーティの支払いプロバイダーのコストを高めながら、ヘルスケアシステムに負担をかけます。