ヘルスケアにおける遡及的支払いとは？

米国の医療制度では、患者は直接医療費を支払うことは少なく、民間または公的な保険を利用します。医療提供者は保険会社に請求書を提出し、さまざまな償還方式に基づいて支払いを受けます。その中でも「遡及的支払い」は、従来から用いられている支払い方法です。

遡及的支払いの仕組み

遡及的支払いは、サービス提供後に保険会社や第三者が実費に基づいて支払う「費用対サービス」方式です。提供された各サービスごとに料金が請求され、患者と医療提供者が必要な治療を自由に選択できるように設計されています。

遡及的支払いが選ばれる理由

この方式は、治療内容の決定権を医療の専門家に委ね、患者の安心感と治療の質を優先できます。財務部門の非専門家が経済的観点だけで治療方針を決めるリスクを低減しますが、完璧な制度ではなく、非効率が生じることもあります。

遡及的支払いとメディケア

1965年に米国議会はメディケアを創設し、民間部門で使われていた遡及的支払い方式を採用しました。政府は年内に中間支払いを行い、年末に実際の許容費用と照らし合わせて精算する仕組みでしたが、費用が急増し、1983年には年間約370億ドルに達したため、最終的にこの方式は廃止されました。

遡及的支払いの課題

遡及的支払いは質の高い医療提供を促す一方で、支出の膨張が問題視されています。例えば、病院は患者の入院期間を長くすることで支払い額を増やすインセンティブが生まれ、不要な医療資源の消費やシステム全体の負担増加につながります。