医療保険の種類と特徴

医療保険（ヘルスケアプラン）は、将来の高額医療費に備えて保険料を支払う仕組みです。提供されるプランは雇用主や政府によって限定されますが、主な種類は以下の通りです。

健康維持組織（HMO）

HMOは、保険会社が指定した「ネットワーク内」の医師リストから主治医を選び、その医師を通じて診療を受ける必要があります。ネットワーク外の医師を受診する場合は、主治医からの紹介が必要です。紹介がないと保険給付は受けられません。

優先提供者組織（PPO）

PPOも「ネットワーク内」の医療機関リストを提示しますが、ネットワーク外の医師を受診しても給付は受けられます。ただし、ネットワーク外の費用は自己負担が高くなる傾向があります。

サービス地点型（POS）

POSはHMOとPPOのハイブリッドです。主治医がネットワーク内の他の医師を紹介し、ネットワーク外を利用した場合は事前に定められた金額が保険から支払われます。保険料は比較的高めです。

インデムニティ保険（従来型）

インデムニティ保険は、自己負担額（デダクティブル）を支払った後に給付が開始され、医師や専門医を自由に選べます。管理型プランに比べ保険料は高くなることが一般的です。

公的医療保険

政府が提供する主な医療保険は「メディケア」と「メディケイド」の2種類です。メディケアは退職者や一定年齢以上の方を対象とし、健康状態に関係なく加入できます。メディケイドは低所得者向けの医療支援プログラムです。