保険の既存の条件はいつ逆転しますか？

関節炎、糖尿病、心臓の問題などの慢性的な身体的状態は、既存の補償計画がなくなったら、質の高い健康保険を取得することを困難にする可能性があります。幸いなことに、連邦政府によって導入された法律は、継続的な医療補償を必要とする既存の状況を持つ人々に特定の保護と権利を提供します。その結果、状況によっては、保険プロバイダーは、特定の条件が満たされたときに適格性に対する既存の条件の影響を逆転させる必要があります。

1. HIPAA法

   • 健康保険プロバイダーがコストを削減する方法の1つは、既存の条件を持つ人々の補償を制限または除外することです。このアプローチは、既存の計画が期限切れになると、多くの人々が健康保険の補償の対象外にすることができます。 1996年の健康保険の移植性と説明責任法、またはHIPAAの従業員の能力を保護するために、既存の状況に関係なく特定の状況で従業員をカバーするためにグループの健康保険プランを要求します。事実上、HIPAAの法律により、従業員は健康保険給付の喪失を恐れることなく仕事を変えることができます。

   信用可能な補償条項

   • 人が仕事を変えるたびに、雇用主が後援する医療提供者は、従業員が既存の状態にある場合に12ヶ月の待機期間を制定する権利を留保します。 HIPAAの法律では、保険会社は、従業員が以前の信用できる補償の証拠を示すことができる場合、既存の条件に必要な待機期間を逆転させる必要があります。信用できる補償は、過去63日以内に開催された以前の健康保険の補償で構成されています。したがって、従業員が新しいプランを申請する前に8か月前に補償を受けた場合、保険会社は既存の条件で待機期間を4か月に短縮する必要があります。実際には、信用できるカバレッジの量または長さは、待機期間を同じ量または長さに短縮します。

   カバレッジの種類

   • HIPAA Lawは、信用できる補償を、計画に参加している最低2人の従業員がいる会社が提供するグループの健康計画として定義しています。この規則は、健康保険プランを自己保険する企業にも適用されます。他のタイプの信用できる補償には、国営の高リスク保険プール、軍事発行の健康計画、メディケアおよびメディケイド保険が含まれます。これらの種類の健康保険のいずれかを切り替える場合、保険プロバイダーは、カバレッジの失効が63日を超えない限り、以前の信用可能な補償期間に基づいて既存の条件の待機期間要件を逆にする必要があります。

   個別の保険プラン

   • 個々の保険プランは、HIPAAのガイドラインが関係するグループの健康計画とは異なります。州法は、保険会社がHIPAA適格な個人の既存の条件を逆転させる必要があるかどうかという点で異なる場合があります。一部の州では、保険は既存の条件で個人をカバーすることを拒否できます。逆転を許可する州では、既存の条件の待機期間は、人が利用可能なCOBRA保険のオプションを使い果たした場合に逆転します - 雇用終了後、補償を継続するオプション - そして、Insure.comによると、グループの健康計画の下で最低18か月の信用できる補償を獲得しました。州法が保険規制の最終ガイドラインを設定したため、特定の州は、グループの健康から個々の保険プランに切り替える人々に追加の要件がある場合があります。 2010年の手ごろな価格のケア法が有効になっている場合、2014年の時点で既存の条件をカバーするために個々の計画が必要になります。