テキサス州の子供専用健康保険ガイド

民間保険

テキサス州では、個人向け民間保険会社が子供だけの健康保険を提供しています。保険契約者に親が含まれなくても、子供単独で加入できるプランです。アフォーダブル・ケア・アクト（ACA）の規定により、19歳未満の子供は既往症があっても保険加入が義務付けられています。民間保険は、フィー・フォー・サービス（インデムニティ）プランやマネージドケアプランがあり、指定されたネットワーク内の医師や病院を選択できます。保険会社は入院費、手術費、処方薬、定期健診などの費用の一定割合を負担します。

子ども向けメディケイド（Children's Medicaid）

テキサス州の子ども向けメディケイドは、医師の診療、入院・外来サービス、X線、検査費用など急性医療サービスをカバーする保険です。低所得世帯の子どもが対象で、公共扶助やSSI（補足保障所得）を受給している親は自動的に資格が付与されます。その他の低所得世帯は、収入が連邦貧困ラインの185％以下であることなど、一定の条件を満たす必要があります。

子ども健康保険プログラム（CHIP）

メディケイドの対象外となるが、保険に加入できないほど低所得ではない家庭向けに、テキサス州はChildren's Health Insurance Program（CHIP）を提供しています。対象はテキサス在住で19歳未満、かつ90日以上保険未加入の子どもです。保険料は世帯の収入・資産、家族人数に応じて決定され、診療費の自己負担は3〜10ドル、年間加入費は最大100ドルです。CHIPはメディケイドと同様に、歯科診療、予防接種、入院、X線などをカバーします。

保険リスクプール

既往症がある子ども向けに、テキサス州は保険リスクプールを設けています。リスクプールは州・連邦が資金提供するもので、民間保険会社とは異なります。民間保険でも既往症の子どもは加入できますが、他の引受基準を満たす必要があります。リスクプールは、民間保険の引受基準をすべてクリアできない子どもに対する代替オプションです。