健康保険でネットワーク外医療を受ける方法とポイント

仕組み

誰でも好きな医師を選んで受診できます。ネットワーク外の医師を受診するには、予約を取り希望の医師を訪問するだけです。ただし、保険がネットワーク外の診療費を支払わない場合があります。支払われても、ネットワーク内の医師に比べて費用が大幅に高くなることがあります。

メリット

• ネットワーク外の医療機関を自由に選べるため、紹介状や事前承認が不要です。

• 地理的な制限がなく、好きな病院や診療所を利用できます。

• 一部の保険プランはネットワーク外診療の一部をカバーします。

• 保険請求を行わない場合、診療内容は患者と医師だけの情報となり、プライバシーが保護されます。

デメリット

• 費用が高くなるのが最大のデメリットです。保険がカバーしても、ネットワーク内より低い割合でしか支払われません。カバーが全くない場合は全額自己負担になります。

• 多くの場合、事前に全額支払う必要があり、請求手続きは患者本人が行います。

• 医師側が自由に料金を設定できるため、請求額が予測しにくいです。

結論

ネットワーク外の医師を受診するのは簡単ですが、費用が大幅に増える可能性があります。受診前に保険会社へプロバイダーのネットワークステータスを確認し、料金や支払い方法を事前に問い合わせましょう。ネットワーク内の医師を選べば、保険が定めた診療費率での請求が保証され、安心感があります。