ニューヨーク州のヘルシーNY保険プラン

プログラム概要

ヘルシーNY（Healthy New York）は、州が運営する低価格の健康保険プログラムです。対象となる雇用主が従業員に、または自営業者が自身に提供できるよう設計されています。保険加入者は治療時に共済金（コペイ）を支払いますが、年間最大100ドルの自己負担額（デダクティブル）しかありません。残りの費用は雇用主や給与天引きでまかなわれます（2011年2月時点）。ニューヨーク州保険局が管理し、プランの内容やメリットを住民に周知しています。

対象者

ヘルシーNYは以下の2つのグループに提供されます。

• 従業員数が50人未満の小規模事業者で、従業員の30％が年収36,500ドル未満の事業主。過去1年間に包括的医療プランを提供しておらず、従業員の保険料の少なくとも半額を負担する必要があります。
• 自営業者（ソロプロプライエーター）で、ニューヨーク州在住かつ過去1年以内に働いており、年収が連邦貧困ラインの2.5倍未満の方。

保障内容

すべてのヘルシーNYプランは、以下の医療サービスをカバーします。

• 疾病スクリーニング、入院・外来診療、理学療法、手術、レントゲン、退院後の在宅医療、血液検査
• 一部プランでは処方薬も対象となり、ジェネリック薬とブランド薬を年間3,000ドルまでカバー（2011年2月時点）。

費用と支払い方式

ニューヨーク州内で営業するすべての健康維持組織（HMO）は、対象住民にヘルシーNYを提供する義務があります。保険料は各HMOが設定し、ネットワーク内の医師・病院に限定されることがありますが、共済金はプランごとに同一です（2011年2月時点）。主な共済金は以下の通りです。

• 入院：500ドル
• 手術：費用の20％（上限200ドル）
• 救急外来：50ドル
• その他の診療：20ドル

また、標準の年間100ドルデダクティブルを高額に引き上げ、保険料を低減するハイデダクティブルプランも提供されています。