Blue Cross Blue Shield のメディケア・アドバンテージプランの特徴

概要

メディケアは米国連邦政府が提供する公的保険で、パートA（入院保険）とパートB（外来・予防サービス）から構成されます。保険料は無料または低額で、入院・外来、ホスピス、予防医療などをカバーしますが、歯科や視覚、聴覚、長期介護など多くのサービスは対象外です。

これらの不足分を補うために、パートC（メディケア・アドバンテージ）に加入する人が増えています。メディケア・アドバンテージは民間保険会社が提供するプランで、従来のメディケアの給付に加えて、処方薬や追加の医療サービスを含むことができます。

Blue Cross Blue Shield（BCBS）の特徴

給付内容

• BCBSが提供するメディケア・アドバンテージプランは、パートA・Bと同等の給付（ホスピスを除く）を必ず含みます。
• 州ごとに少なくとも1つのプランは処方薬（Part D）をカバーしています。なお、民間のフィー・フォー・サービス（FFS）プランでは必ずしも処方薬が含まれないことがあります。

費用

• 月額保険料が必要です（プランにより異なります）。
• 診療ごとに固定額のコペイが設定されていることが多く、サービスによっては自己負担が発生します。
• パートBの保険料は別途支払いが必要です。

加入期間

• BCBSのメディケア・アドバンテージは、65歳になる前後の7か月間（誕生日月を含む）を「オープンエンロールメント期間」としています。
• この期間に加入しないと、後日加入した際に遅延加入料が課される場合があります。

プランの種類

• HMO（ヘルス・メンテナンス・オーガニゼーション）：ネットワーク内の医療機関・医師を利用する必要があります。
• PPO（優先提供者プラン）：ネットワーク外の医療機関も利用可能ですが、自己負担が高くなります。
• 特定ニーズプラン（SNP）：特定の慢性疾患や障害を持つ人向けに設計されたプラン（アルバマ、アイダホ、ミネソタ、ペンシルベニアで提供）。
• フィー・フォー・サービス（FFS）プラン：ネットワークの制限がなく、契約条件に同意すれば任意の医師を受診できます。

提供していない州

• 2023年時点で、BCBSは以下の11州ではメディケア・アドバンテージプランを販売していません：テキサス、アラスカ、アリゾナ、イリノイ、デラウェア、ルイジアナ、カンザス、メリーランド、バーモント、ミシシッピ、ニューメキシコ。

BCBSのメディケア・アドバンテージは、従来のメディケアに比べて幅広い給付と柔軟なプラン選択肢を提供しますが、保険料や自己負担、加入期間などを比較検討し、自分に最適なプランを選ぶことが重要です。