オレゴン州の成人フォスターケアは保険でカバーされますか？

成人フォスターケアは、通常医療行為を伴わないケアで、少人数の居住者が一戸建て住宅で生活します。オレゴン州はこの種の施設を検査・許可し、他州でいう「アシステッドリビング」に相当します。自宅での介護が困難だが、施設入所や長期入院を希望しない人向けのサービスで、保険の種類により費用負担が異なります。

Medicare（メディケア）

成人フォスターケアは主に非医療的な日常生活支援（食事・入浴・更衣・トイレ介助など）を提供しますが、メディケアはこのような介護（カスタディアルケア）を対象外としています。ただし、呼吸不全や脳損傷など医療的ケアを提供する施設については、病院や診療所と同様にメディケアの適用対象になる場合があります。また、ホスピスケアを提供する施設もメディケアの対象です。

Medicaid（メディケイド）

メディケイドは一定の条件下で成人フォスターケアの費用をカバーします。収入や資産が基準を満たし、他に保険で賄えない高額な介護費用がある場合に対象となります。利用する施設がメディケイド支払いに対応している必要があるため、最寄りの州人事局（Department of Human Services）に問い合わせて資格確認をしてください。

長期介護保険

長期介護保険に加入している場合、保険の給付条件を満たせば成人フォスターケアの費用が支払われます。多くの保険は「日常生活活動（ADL）」のうち2つ以上で支援が必要となった時点で給付が開始され、待機期間や日額・月額の給付上限が設定されています。給付内容や請求手続きが不明な場合は、保険会社へ直接問い合わせましょう。

自己負担（プライベートペイ）

長期介護保険に加入していない、またはメディケイドの対象外の場合は、自己負担で費用を支払うことになります。フォスターケアの基本料金は部屋代・食事代・洗濯代などを含みますが、失禁ケアや送迎、認知症ケア、食事介助などは別途料金が発生することがあります。契約書には料金体系、返金ポリシー、解約手続きが明記されているか必ず確認してください。