民間保険に加入している場合、専門家のように欲しい医師に会えますか？
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民間健康保険
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専門家から治療を必要とすることを予想している人、または専門家を訪問するオプションを持ちたい人は、利用可能なさまざまなプランタイプから積極的に選択する必要があります。一部の保険会社は、プロバイダーのネットワーク内から運営するための健康計画を立て、ネットワークプロバイダーが実行するサービスのみをカバーする場合があります。他の保険会社は、保険契約者にプロバイダーネットワークの外に出るオプションを許可し、実行されたサービスをカバーすることができます。プランが提供する柔軟性の程度、カバーされているサービスの種類、および各サービスに付与される補償額はすべて、保険契約者が特定のプランに支払う金額に影響します。より柔軟なプランのタイプにより、特定の条件が適用される可能性がありますが、保険契約者が選択した専門家を見ることができます。
ネットワーク紹介
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計画参加者に設定されたネットワーク内のプロバイダーのみを見ることを要求する民間の健康保険プランは、通常、参加者がプライマリケア医の専門家の紹介を取得することを要求します。次に、使用済みの専門家は、おそらく同じネットワーク内で機能する可能性が高いです。専門家向けのネットワーク内の紹介を必要とする計画の種類には、健康維持組織、HMO、および排他的なプロバイダー組織、またはEPOが含まれます。 HMOの場合、一部のプランは、ネットワーク外の専門家から受け取ったサービスの補償を提供する場合がありますが、参加者は自己負担費用の面でより多く支払うことがあります。 EPOプランは、医療緊急事態の場合を除き、ネットワーク外で受け取ったサービスのカバレッジを提供しません。
ネットワーク外オプション
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プライマリケア医の紹介の有無にかかわらず、選択した医師または専門家に会いたい人は、ポイントオブサービスプランの種類またはPOSを通じて利用可能なオプションから恩恵を受ける場合があります。サービスプランのポイントにより、参加者は割り当てられたネットワークの内外でプロバイダーを見ることができますが、参加者はネットワーク外で受け取ったサービスの自己負担コストをより多く支払うことができます。誰かがネットワーク内で働く専門家に会いたい場合は、プライマリケア医師からの紹介が必要です。一方、目的の専門家がネットワークの外で働いている場合、プライマリケア医師からの紹介は必要ありません。
紹介オプションはありません
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紹介要件がない個人的な健康保険プランは、柔軟性の観点からより多くを提供します。従来の健康保険またはサービス料金プランとして知られる1つのプランタイプにより、参加者は医師または専門家を選択できるようにし、プライマリケア医師からの紹介を必要としません。優先プロバイダー組織またはPPOとして知られる別のプランタイプでは、プランの参加者が選択した医師または専門家に会うこともできます。ただし、ネットワーク外サービスを許可する他のプランと同様に、参加者はネットワーク外プロバイダーを使用する場合、より多くの自己負担費用を負う場合があります。
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