メディケア概要ガイド

医療保険の概要

メディケアは米国最大の健康保険制度で、65歳以上の米国市民・永住者を対象に、CMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）が運営しています。また、特定の障害を持つ65歳未満の方にも医療保険が提供されます。

保険の種類

• パートA（入院保険）：入院費、看護施設、在宅医療、ホスピスの費用をカバー。
• パートB（医療保険）：医師診療、外来治療、予防サービスなどを対象。
• パートC（メディケア・アドバンテージ）：HMOやPPOなど、認定プロバイダーが提供する包括的プラン。病院・診療の両方をカバー。
• パートD（処方薬保険）：処方薬の費用を軽減。

加入資格

加入資格は主に年齢と保険対象の雇用期間に基づきます。基本条件は以下の通りです。

• 65歳以上で米国市民または永住者。
• 過去10年以上、メディケア対象の雇用に従事した実績。
• 65歳未満でも、永久腎不全や社会保障・鉄道退職者障害給付を受給している場合は対象。

パートAは無償で提供されますが、パートBは加入時に保険料が必要です。

地域別のプラン

メディケアのプランは居住地域によって異なります。州の補助制度（SSI など）や既存のメディケア加入状況に応じて、利用可能なプランや提供者、費用が決まります。

請求手続き

加入者が自ら請求書を提出する必要はありません。医療機関が代行して請求し、3か月ごとに「メディケア要約通知（MSN）」が送付されます。通知には請求内容、メディケアが支払った金額、加入者が負担すべき金額が記載されています。もし請求が却下された場合は、MSNに記載された契約業者へ再審査の申請が可能です。