メディケアガイド

メディケアは、米国最大の健康保険プログラムです。メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は、少なくとも65歳の人々にメディケアプログラムを管理しています。また、このプログラムは、特定の障害を持つ65歳未満の人々に医療保険を提供します。

1. 健康保険

   • メディケアカバレッジには特定の部品があります。メディケアパートAは、病院費用に関連する保険をカバーしています。この部分は、入院患者のケアと、看護施設、在宅医療、ホスピス施設で提供されるサービスのために支払います。メディケアパートBは、医師のサービス、外来患者ケア、いくつかの予防サービスなどの医療関連費用を支払います。メディケアパートCには、HMOやPPOヘルスプランなどのメディケア承認プロバイダーを通じて提供される計画があります。これらの計画には、特定のネットワークに属するプロバイダーからの病院および医療保険が含まれます。メディケアパートDは、計画の処方薬の補償です。処方薬のコストを削減するのに役立ちます。

   適格性

   • 申請者は、メディケア保険プランに登録するための特定の資格要件を満たす必要があります。一般的な適格性は、メディケアで覆われた雇用で働いていた年齢と年数に基づいています。適格な申請者は、少なくとも65歳で、米国市民または永住者であり、少なくとも10年間の雇用があります。 65歳未満の人は、恒久的な腎不全の治療を受けている場合、補償の対象となる場合があります。社会保障または鉄道退職委員会の障害給付を徴収する65歳未満の申請者も、メディケアの補償の対象となります。パートAカバレッジのプラン参加者には費用はかかりませんが、参加者はそれが必要な場合はメディケアパートBの代金を支払う必要があります。

   地理

   • メディケアプランは地理的な場所に基づいています。特定の地域で利用可能な計画を決定するには、メディケア管理者が最初に申請者が現在メディケアの対象であるかどうか、およびメディケアの支払いがSSIなどの州のプログラムによって補足されているかどうかを判断する必要があります。これにより、利用可能なプログラム、ヘルスプランプロバイダー、およびそれぞれのコストが決定されます。

   クレーム

   • メディケアプランの参加者は、保険金請求を自分で提出する必要はありません。参加者に代わって医療サービスファイル保険請求を提供する医師と病院。 3か月ごとに、参加者はメディケアサマリー通知（MSN）を受け取ります。これは、メディケアに請求されたすべてのサービスと消耗品、メディケアが支払ったもの、および参加者が特定のプロバイダーに借りているものを詳述します。メディケアの請求が拒否された場合、参加者は、再決定要求を完了し、最新のMSNにリストされているメディケア請負業者に送信することにより、決定に上訴する権利を有します。