HMO、PPO、POS、EPOプランの違いは何ですか？

同じ機能を備えた保険会社が販売する健康保険プランがいくつかあります。 3つのマネージドヘルスケアプラン、ヘルスメンテナンス組織（HMO）、優先プロバイダー組織（PPO）、およびPoint of Service（POS）、および排他的プロバイダー組織（EPO）はすべて、訪問してより大きな保険給付を受け取ることができる医師のネットワークをメンバーに提供します。ただし、各プランには、さまざまな医療申請者のニーズに対応する利点があります。

1. HMO計画

   • HMOは、3つの管理されたヘルスケアプランの中で最も制限的です。メンバーは、プロバイダーネットワーク内の医師から医療を受ける必要があります。ネットワークを維持することにより、メンバーは控除額や共同支払いをほとんどまたはまったく行わずに最も多くの保険給付を受け取ります。 HMOプランでは、メンバーがプロバイダーネットワークからプライマリケア医（PCP）を選択する必要があります。 PCPは患者の医学的決定を担当しています。彼らは彼らをネットワーク外で運営する他の医師や専門家に紹介することができ、メンバーは保険の補償を受けます。ただし、PCPからの紹介なしにネットワークを外すことにした場合、メンバーは発生したすべての医療費に対して単独で責任を負います。

   PPO計画

   • 最も柔軟な管理されたヘルスケアプランはPPOです。メンバーは、ヘルスケアのためにネットワークを維持する必要はなく、PCPを使用する必要はありません。メンバーはネットワークの医師を訪問する際に控除額と共同支払いを支払う必要があるため、保険給付はHMOほど高くはありません。彼らはケアのためにネットワークから出て、それでも保険の補償を受けることができます。ただし、ネットワークにとどまるために受け取ったものよりも少なくなります。実際、メンバーは、ネットワークから出ることにより、医療費の最大40％の自己負担責任を負うことができます。

   POSプラン

   • POSプランは、HMOプランとPPOプランの両方の要素で構成されているため、ハイブリッドと見なされます。 HMOプランと同様に、一部のPOSプランでは、メンバーがPCPを選択し、ネットワークにとどまることで最高の保険給付を提供する必要があります。ただし、PPOプランと同様に、メンバーはネットワーク外に出て保険の補償を受け取ることができますが、金額は低くなります。メンバーは、PCPを持っていても、ネットワーク以外のケアの紹介を受ける必要はありません。ただし、非ネットワークケアの紹介を受けていないメンバーにとって、控除額や共同支払いなどの自己負担費用は大幅に高くなっています。

   EPO計画

   • EPO計画は、メンバーが医療サービスのネットワーク内に留まり、医療を調整するためにPCPを選択する必要があるため、HMOと同様の機能です。メンバーは控除額を支払う必要はなく、ネットワークケアのために少額の共有金額を支払い、紹介された場合にのみネットワークを出て保険の補償を受けることができます。ただし、EPOプランは、HMOプランよりも医師のネットワークが少なく、プレミアムも安価です。もう1つの違いは、HMO保険会社が医師に毎月支払いを行う一方で、EPO計画はサービスが提供された場合にのみ医師を支払うことです。