HMOはPPOよりも優れていますか？
-
hmo
-
健康保守組織、またはマネージドケアプログラムは、プログラムに参加するために月額料金を支払うメンバーにとって、健康保険の補償の一種です。 HMOは通常、固定および事前に決定された料金で、さまざまなヘルスケアサービスを提供します。 HMOは、特定の医療サービスに対してどれだけ喜んで支払うかを決定することにより、ヘルスケアのコストを低く抑えます。その後、彼らはサービスの支払いとしてそれらの金額を受け入れることに同意する医療提供者とのパートナーシップを開発します。 HMOは、多くの場合、雇用主を通じてメンバーが利用できることが多く、通常、毎月の会費の一部を支払うことにより、プログラムの費用を相殺します。 HMOのメンバーは、事前に承認されたサービスとプロバイダーのみを使用したり、自分のポケットからサービスの費用を支払うことに直面したりできます。
PPO
-
優先プロバイダー組織は、マネージドケアの健康保険プログラムのもう1つのタイプです。 HMOと同じように、PPOに参加して事前に決定されたレートでサービスを提供する医療提供者のネットワークから選択できます。ただし、HMOとは異なり、PPOのメンバーは、ネットワーク外の専門家やプライマリケアプロバイダーをわずかに高い自己負担コストで見ることができます。また、HMOとは異なり、PPOメンバーは、最初にプライマリケア医から紹介を取得することなく、必要な専門家を訪問できます。このように、PPOによって保険をかけられている人は、自分のヘルスケアのニーズを管理する責任を負います。
ケアの質
-
HMOSおよびPPOのメンバーが受け取った品質と種類のケアは、大きく異なる場合があります。 HMOによって保険をかけられている人は、組織が承認するサービスのみを取得でき、HMOのネットワークの医療提供者からのみ取得できます。 HMOは通常、可能な限りコストを低く抑えることに重点を置きます。したがって、患者は、高コストの治療の承認を得る前に、より少ない費用と効果の低いサービスを求める必要がある場合があります。 HMO保険の患者は、専門家へのアクセスがプライマリケアプロバイダーとHMO自体から事前に承認された患者に限定されることが多いため、いくつかの官僚的なフープを飛び越えなければならない場合があります。
PPO保険の患者は、紹介なしで自分の選択した専門家のためにいくつかの補償を受けることができます。しかし、彼らはこれらの専門家に会うためにもっとお金を払うかもしれません。また、紹介のためにプライマリケアの医師に会うことにはいくつかの利点があります。プライマリケアプロバイダーは、予備的な診断技術の専門知識を高め、正確な正確な専門家に紹介できる場合があります。独自の専門家のニーズを判断することは、教育を受けた推測に過ぎず、正確な診断を得るプロセスを延長する可能性があります。
自分のヘルスケアのニーズをより積極的に管理したい患者にとって、PPOがより魅力的な選択かもしれません。 複数の医療提供者から請求書を受け取りたくなく、独力で自分の医療を管理したくない人のために、HMOが望ましい場合があります。
コストの違い
-
一般に、PPOはHMOを介して被保険者の自己負担費用が高くなりますが、いくつかの類似点があります。両方とも控除額、保険が補償の支払いを開始する前に支払わなければならない事前セットの金額を持っています。ただし、HMOは通常、出生前サービスや年間物理学など、特定の予防および基本的なケアサービスを控除額から免除します。これらのタイプのサービスを使用すると、控除可能な支払いの義務をバイパスし、サービスの共支払いまたは標準的な自己負担費用のみを担当します。ほとんどのPPOは、年間控除額が非常に高いいくつかの計画を除き、控除可能な義務からサービスを免除しません。
他のコストに関する考慮事項があります。 HMOは、プロバイダーのネットワークからのみサービスを取得することをメンバーに制限しています。これらのプロバイダーを訪問すると、被保険者のコストが低くなります。 PPOを使用すると、患者は自分が望むヘルスケアプロバイダーまたは専門家に行くことを選択できますが、プロバイダーがPPOのヘルスケアネットワークの一部でない場合、自己負担額が高くなります。
医療提供者のオプションの多様性と選択のためにより多くを支払うことを好む患者にとって、PPOはより良い価値です。しかし、被保険者が医療費を可能な限り低く抑えることを目指している場合、HMOは通常、より費用対効果が高くなります。
ケアプロバイダーの選択
-
2種類の保険の主な違いは、医療提供者を選択できることです。 HMOでは、メンバーは医療提供者ネットワークのメンバーである医師やサービスからのみ医療を受けることができます。これにより、プライマリケア医や他の専門家を選択する際に患者が持つ選択が制限されます。 PPOでは、患者はPPOのプロバイダーネットワーク内のヘルスケアプロバイダーからも選択できますが、ネットワーク外から自分のプロバイダーを選択することもできます。これは、プライマリケア医や特定の専門家と長年の関係を持つ患者にとって特に有利です。この例でPPOのカバレッジを選択するのが最適です。医師がプロバイダーネットワークの一部ではなく、患者が別の医師に行きたくない場合があります。ただし、ヘルスケア提供者がネットワークの一部ではない場合、彼女はもっと支払うことがあります。個人が、指定されたプロバイダーのネットワーク内から医師の選択を気にしない場合、HMOはより費用対効果の高いソリューションです。
プライバシーに関する懸念
-
彼らは患者に直接請求しないため、HMOの医療提供者は、個人のヘルスケア履歴に関する機密情報を交換するときに患者をバイパスすることがよくあります。これは組織および記録維持の目的に効果的ですが、一部の個人は、患者の記録を誰が見ているか、どのような目的でコントロールしていないかについて懸念があるかもしれません。 PPOでは、患者はヘルスケアの歴史と手順に関するすべての取引と記録の通知を受け取ります。このようにして、患者は彼自身のヘルスケアプライバシーの管理により関与しています。プライバシーがヘルスケアを受けている患者にとって大きな懸念事項である場合、PPOメンバーシップはより大きな制御を提供する可能性があります。ただし、ほとんどの患者にとって、プライバシーはHMOが十分にプライバシーの懸念に対処していることを保護しています。
-