保険の事前認証フォームの定義

保険会社と医療提供者は、多くの場合、「事前認証」と「事前承認」を交換可能に使用します。 通常、入院患者サービス、手術、または特定の薬を必要とする場合、事前承認を取得するために、事前環境フォームを使用します。事前保証は健康管理組織の標準であり、多くの保険会社は事前保護プロセスを使用して、すべての計画タイプの計画された医療を調整しています。

1. 目的

   • 事前認証フォームは、手順の日付と場所とともに受け取るサービスを保険会社に通知します。フォームには、名前、生年月日、住宅住所、連絡先の詳細がリストされています。また、プロバイダーは、予想される滞在期間と以前の治療以来の進捗に関する詳細をあなたの病気の詳細を提供する場合があります。この情報は、医師のメモとあなたの医療記録を介して伝えられることがあります。あなたが保険契約者であるが患者ではない場合、フォームはあなたの個人情報と政策情報を詳述することもできます。サービスを提供する医師と施設の詳細もフォームに表示されます。

   関数

   • いくつかの浸透済みフォームは非常に単純であり、保険会社に目的の治療を通知するためだけに役立ちますが、保険会社はフォームを使用してメリットを調整し、補償を決定できるため、非常に詳細です。通常、フォームの主な機能は、サービスの正式な通知です。保険会社は、あなたの治療の医学的必要性を判断するために、任意のサポート文書とともに、事前認証から情報を確認します。

   考慮事項

   • 事前認証は請求支払いの事前承認と同じではないことに注意してください。保険会社は、フォームに提出された情報に基づいて「事前承認」を付与する場合がありますが、これは、お客様の承認されたケアに関連するすべての費用の払い戻しを受け取ることを保証するものではありません。保険契約情報と保険会社の給付補償局に相談して、手順と薬の実際の保険補償を決定する必要があります。また、事前認証フォームの使用は必須ではないことに注意してください。一部の保険会社は、電話、インターネット、または手紙を介して事前認証を受け入れます。

   警告

   • 保険会社はすべてのサービスの事前認証を必要としませんが、事前承認を怠ると保険会社が補償を減らすことができる特定の手順と薬があります。事前の許可を取得する責任は、通常、あなたとあなたのプロバイダーにあります。一部の保険会社は、特定の治療法の事前承認を得ることを怠る場合、より高い控除額を請求します。場合によっては、保険会社があなたの主張を否定する場合があります。 HMO環境では、プライマリケア医または治療医師は事前承認を取得する必要があります。 彼らがそうすることを怠り、あなたの主張が拒否された場合、HMOはプロバイダーが拒否された支払いのためにあなたに請求することを許可しません。