メディケアのドーナツホール（ギャップ）についての解説

多くの高齢者が懸念しているのは、コレステロールへの影響ではなく「ドーナツホール」と呼ばれる処方薬の自己負担が大きくなるギャップです。保険でカバーされない薬の費用は全額自己負担となり、健康に深刻な影響を及ぼす恐れがあります。

処方薬の上限

メディケア・パートDに加入している受給者は、処方薬費用の一部をカバーする恩恵を受けます。加入者は月額保険料を支払い、プランごとに設定された控除額と初期カバレッジ上限があります。控除額に達するまでは薬代を全額負担し、控除額を超えると一定割合（通常は20％）を支払います。初期カバレッジ上限は年間最大約2,830ドル（プランにより異なる）で、これを超えるとその年の処方薬費用はカバーされません。

カタストロフィック・カバレッジ

受給者が自己負担費用4,550ドルに達すると、カタストロフィック・カバレッジが発動し、残りの処方薬費用の最低95％が保険で支払われます。このカバレッジが始まるまでのギャップが「ドーナツホール」と呼ばれ、受給者はこの期間に大きな経済的負担を抱えることになります。

メディケアの取り組み

メディケアはドーナツホールの負担軽減策として、2011年1月1日から対象者に対しブランド薬の費用を50％、ジェネリック薬を7％割引する制度を導入しました。この割引は2020年まで段階的に拡大され、さらに年間薬代が940ドルを超えた受給者には250ドルのリベート（還付金）も支給されます。

受給者ができること

パートD加入者は、医師と代替治療について相談したり、価格の安い薬局を比較検討したりすることで自己負担を減らすことができます。また、処方薬費用に苦しむ人を狙う詐欺にも注意が必要です。利用できる保険オプションをよく調べ、自分に合った最適なプランを選びましょう。