保険に医学的に必要と考えられているものは何ですか？

「医学的に必要な」という用語は、公的および民間の健康保険プロバイダーと医療審査委員会によって使用され、患者の健康計画によってどの医療が補償されるかを概説します。これらは、ヘルスケアの一般的な基準をカバーし、特定の深刻な病状の各計画に従って「医学的に必要な」ものを定義する場合があります。

1. 受け入れられる基準

   • 健康保険プランは、提供される医療サービスが特定の病気や病気、または患者が治療されている怪我に関する通常の受け入れられた医学基準に従っている場合、その計画によって医療費が払い戻されることを規定します。この規定は、医療保険プロバイダーが費用対効果のないケアのためにお金を支出することから保護することです。一部の計画では、主に医師または患者の利便性のために要求されていない治療であることを「医学的に必要」と定義しています。

   必要性の決定

   • 「医学的に必要な」ものは、さまざまな病状の患者では異なる場合があります。医師は、特定の状態のために専門家によって行われた手術のために患者を勧めるかもしれません。別の人は、在宅ケアまたは耐久性のある医療機器を要求する場合があります。これらは、その状態に医学的に必要であることを証明するために、健康保険プロバイダーによってしばしばレビューする必要があります。

   利用レビュー

   • 治療または処方箋は医師または医療提供者によって注文されているため、医療の必要性だけを決定するわけではありません。場合によっては、補償のリクエストは利用レビューを受ける必要があり、患者と医師は、推奨されるものが本当に必要であることを証明する必要があります。診断テストと治療法は、他の既存の代替品に対する補償性についてレビューされています。

   実験的治療

   • 健康保険プロバイダーは、物議を醸すまたは実験段階での手順または医薬品のコストをカバーすることを選択することはできません。

   拒否の理由

   • 場合によっては、実験的ではないが、患者の状態に応じて成功率が低い可能性がある手順は、たとえば臓器移植の場合、「医学的必要性」の制限の影響を受ける可能性があります。 特定の状況では、患者が転移がん、全身感染症、進行性疾患、または薬物やアルコールを乱用している場合、患者は臓器移植の補償を拒否される可能性があります。これらはすべて、移植手術の成功を妥協または無効にします。

   合理的な医学的必要性

   • 医学的必要性の基本的なルールは、患者の状態に推奨される医療サービスまたは薬物は、その状態を治療することが合理的に期待され、費用対効果の高い方法でそれを治療する必要があることです。