テキサス州における医療請求のガイドライン

医療費の高騰が続く中、正確な医療請求は患者の過剰請求防止に不可欠です。テキサス州では、保険の種類に応じて請求方法が定められており、主に Medicaid、Medicare、商業保険の3つに分類されます。

Medicaid

請求時には必ず Medicaid のプロバイダー識別番号を記載してください。
請求可能なサービスは、保健福祉委員会（またはその指名者）が「合理的かつ医療的に必要」と判断したものに限られます。
サービスは、医師（MD または DO）の指導の下で実施される必要があります。認定看護師（APRN）や医師助手（PA）によるサービスは、テキサス州法で定められた範囲内であればカバーされます。
Medicaid プロバイダーに雇用されている APRN が、同一サービスに対して二重請求を行うことはできません。
看護師プラクティショナー、臨床看護専門家、医師助手は、医師の診療報酬の 92% が支払われます。ただし、X線、注射、検査業務については 100% が支払われます。
医師または農村保健クリニックの名義で請求された PA のサービスは、テキサス医療報酬方法論（TMRC）に基づき医師サービスとして評価されます。
手術に助手が必要とされる場合、APRN や PA は「助手としての手術支援」サービスを請求できます。また、診断サービスも Medicaid に対して請求可能です。

Medicare がカバーするのは、看護師プラクティショナー、臨床看護専門家、医師助手が法的に実施できるサービスに限られます。すべてのサービスは州法に準拠している必要があります。
医師の診療報酬の 85% が支払われます。
手術時に助手が必要とされる場合に限り、APRN や PA は手術支援サービスを Medicare に請求できます。