一次対二次健康保険

健康保険のほとんどの人は1つの健康保険プランのみでカバーされていますが、2つのグループポリシーを通じて補償を受けることを選択する人もいます。これは一般に、両方の配偶者がそれぞれの雇用主の計画に協力して参加するときに発生し、両方とも配偶者の利益を選択します。 2つのグループの健康保険の対象となる場合、最初に支払うべきかを決定するためのルールのセットがあります。

1. 利益の調整

   • 二重医療の補償の問題に対処するために、州は特定の一連のガイドラインを採用して、どの健康保険プランが最初に支払うかを決定しました。目標は、医療サービスの請求書全体が、プロバイダーを過払いまたは不足させることなく、完全に支払われるようにすることです。

   プライマリキャリア

   • 最初に支払う計画が主要な航空会社です。あなたの配偶者の計画がより包括的であるか、より良い利益がある場合でも、雇用主のグループの健康保険は常に主要な計画と見なされます。治療の請求書は最初に雇用主の健康保険会社に提出され、支払いはその保険の制限まで補われます。

   二次キャリア

   • あなたの配偶者の健康保険プランは中等航空会社です。主要な計画の支払い後の残りの残高は、あなたの配偶者の会社に提出されます。その計画は、それ自体の利益のために最大までに、その後、請求書の残りの部分を支払います。

   子供

   • あなたとあなたの配偶者がお互いのグループの健康保険プランの両方でカバーされており、あなたの両方があなたの子供をカバーされた扶養家族としてリストしている場合、あなたの誕生日はどの計画が主なものであるかを決定します。このガイドラインは「誕生日ルール」と呼ばれ、今年の早い段階で誕生日が到着した配偶者をカバーする計画が主要な運送業者です。

   メディケア

   • メディケアの対象である場合、雇用主の会社の規模は、メディケアまたはグループポリシーが主要な運送業者であるかどうかを決定します。 20人未満の労働者を持つ中小企業をカバーする計画は中等航空会社になり、20人以上の労働者を対象とした雇用主をカバーする計画が主要です。