医療保険請求の仕組み

医療保険の請求がどのように機能するかを理解することは、将来の治療を妨げる可能性のある間違いを防ぐために不可欠です。クレームを処理する一般的なプロセスは、すべてのポリシーで同じままですが、お客様が持っているポリシーの特定の規定は、保険契約者としてどのように関与する必要があるかに影響します。

1. Co-Pays

   • 事実上すべての健康保険は、かかりつけの医師や専門家を訪問する際に、メンバーがわずかな料金を支払う必要があります。 Co-Paysは、通常10ドルから50ドルの範囲の固定金額です。あなたの共同支払いは、オフィス訪問の総費用から差し引かれ、残りの残高は通常のオフィス訪問の請求として健康保険会社に請求されます。

   控除額

   • 多くの保険には、保険会社が治療の費用に貢献し始める前に満たさなければならない控除額があります。控除額は、通常、1,000ドルから5,000ドルの範囲の固定金額です。保険会社に提出された請求は、控除可能な金額またはそれ以上の金額を支払うまで拒否されます。

   Coinsurance

   • 共同保険条項を備えたポリシーでは、治療の費用を共有する必要があります。共保険額は、10％から50％の範囲の固定パーセンテージです。提出されたすべての請求について、あなたはそれらのサービスの総コストの半分について責任を負うかもしれません。

   最大自己負担

   • 医療サービスの費用は法外な場合があるため、医療保険には、医療費が財政的に壊滅的な消費者を妨げる停止条項が含まれています。この機能は、最大の自己負担条項と呼ばれ、一般的に1,000ドルから10,000ドルです。最大の自己負担数値以上の金額を費やしたら、あなたからのさらなる貢献を必要とせずに、保険会社によってすべての将来の請求が完全に支払われます。