POS保険の定義と特徴

概要

POS（Point‑of‑Service）保険は、米国で提供されている3種類の管理医療プランのうちの一つです。HMO（健康維持組織）とPPO（優先提供者組織）の両方の特徴を併せ持ち、柔軟かつ手頃な医療オプションを提供します。

特徴

• HMO同様、ネットワーク内で受診すれば、免除額（デダクティブル）がなく、少額のコペイで済みます。

• PPOと同様に、ネットワーク外の医療機関でも保険給付を受けられますが、給付額は減額されます。

• 多くのPOSプランでは、プライマリ・ケア医（PCP）の選択が必須ではなく、患者は自分で医療提供者を選べます。

メリット

• PCPの許可を得ずにネットワーク外の診療を受けても、保険給付が受けられるため、医療選択の自由度が高い。

• 自己負担上限が設定されており、個人プランは最大2,400ドル、家族プランは最大4,000ドル（2010年基準）です。

ネットワーク外費用

• ネットワーク外で診療すると、自己負担が大きくなります。個人の場合は平均300ドル、家族の場合は600ドルのデダクティブルが適用され、総医療費の最大40％を自己負担することがあります（2010年データ）。

検討事項

• 柔軟性と選択肢の広さから人気が高まっていますが、加入者数は最も少なく、2010年の統計では約8.8百万人で、PPO（5,300万人）やHMO（6,600万人）に比べて大きく劣ります。