POS保険の定義

ポイントオブサービス（POS）保険は、米国で利用可能な3種類の管理されたヘルスケアプランの1つです。このタイプのヘルスケアプランは、他の2つのプラン、HMO（ヘルスメンテナンス組織）とPPO（優先プロバイダー組織）の機能を組み合わせています。これらの機能やその他の利点は、個人や家族に柔軟で手頃な価格の医療オプションを提供します。

1. 識別

   • POS Insuranceは、メンバーにヘルスケアの決定をより管理することを提供します。 HMOプランと同様に、POSメンバーはケアのためにネットワークを維持するときに同じ種類の保険給付を享受します。彼らは控除額と少額の自己負担額を支払いません。ただし、PPOプランと同様に、POSメンバーはケアのためにネットワークを出て保険給付を受け取ることもできますが、これらの給付は削減されます。

   機能

   • 3つの管理されたヘルスケアプランすべてのメンバーには、プロバイダーネットワークが与えられます。これは、計画の保険会社と交渉された料金で医療サービスを実行するために契約されている医師のリストです。これらの医師は、メンバーの地理的場所でサービスを提供します。また、メンバーは、HMOプランで保険をかける個人の要件であるプロバイダーネットワークからプライマリケア医（PCP）を選択する必要があります。 PCPは、患者のヘルスケアの決定を管理しているため、多くの場合、ゲートキーパーと見なされます。ただし、American Heart Associationによると、すべてのPOSプランがメンバーのこれを必要とするわけではありません。

   利点

   • POSプランにより、メンバーはPCPを持っていても医療決定を制御できます。彼らは、PCPに相談せずにネットワークを出ることができ、それでも保険給付を受け取ることができます。 POSプランは、メンバーがポケットから支払う金額も制限しています。 AgencyInfoによると、個人の自己負担費用は2,400ドルで制限されており、2010年11月現在、家族計画で4,000ドルに制限されています。

   ネットワーク外の費用

   • POSメンバーがネットワーク外のヘルスケアサービスを求めると、自己負担費用は大幅に上昇します。メンバーは、2010年11月現在、個人が平均300ドル、非ネットワークサービスを受けている家族で600ドルの控除額の対象となる可能性があります。

   考慮事項

   • American Heart Associationによると、POS保険プランは、柔軟性とオプションにより、より一般的な計画の1つになりつつあります。ただし、これらの計画は、3つの管理されたヘルスケアプランの中で最も少数の人々をカバーしています。 Kaiser Family Foundationは、2010年にPOSプランが880万人のメンバーを対象としており、これはPPOプラン（5300万）およびHMOプラン（6600万）に遅れた3分の1であると述べています。