利用レビューとは何ですか？

医療を受けている患者は、利用レビューと呼ばれるプロセスについて聞くことができます。健康保険会社が医療サービスまたは治療を承認するための情報を要求したときに、利用レビューが発生します。

1. 重要性

   • 保険会社は、使用率管理とも呼ばれる利用レビューを使用して、治療の必要性を調べます。このプロセスには、医療ファイルと治療のガイドラインのレビューが含まれます。

   機能

   • 利用レビューを処理するとき、健康保険会社は政府のガイドラインに従う必要があります。ほとんどの州には、タイムリーな意思決定、患者に利用決定の決定、控訴プロセス、スタッフの資格認定、および医学的必要性を判断するための基準に関するガイドラインがあります。

   費用対効果

   • 健康保険会社が検討している分野の1つは、コストを考慮して、推奨される治療が適切であるかどうかです。これにより、保険会社が支出を最小限に抑えるのに役立ちます。

   アピール

   • 利用レビューが患者の医療保険を拒否した場合、患者は常に決定に上訴することができ、医師または他の医療提供者の助けを要求することができます。控訴プロセスでは、患者は保険会社に電話して、控訴プロセスを開始していることを通知する必要があります。継続的なカバレッジが必要な場合は、迅速なレビューを要求する場合があります。