オハイオ州のメディケアとメディケイド

概要

メディケアとメディケイドは、1965年にリンドン・B・ジョンソン大統領が制定した社会保障法の一部として創設された全米規模の医療保険制度です。どちらも米国市民や合法的な永住者を対象に、さまざまな医療サービスを提供しますが、対象者や給付内容、費用負担などに大きな違いがあります。オハイオ州では、メディケイドと一部のメディケア関連業務は州の雇用・家族サービス局（Department of Job and Family Services, DJFS）が管轄しています。

対象者（Eligibility）

• メディケア：主に65歳以上の方が対象です。社会保障障害保険（SSDI）を受給している場合は、65歳に満たなくても加入できることがあります。
• メディケイド：低所得者を対象にした州別プログラムです。オハイオ州の場合、対象は未成年者、妊婦、盲目者、障害者、高齢者、乳がん・子宮頸がん患者の女性などに限定され、州の居住者であることが条件です。障害を持つ高齢者や極低所得者は、メディケアとメディケイドの両方に加入できる「二重適格」になることがあります。

申し込み方法（Application）

• メディケア：社会保障給付を受けている場合、65歳になると自動的にメディケアに登録されます。受給していない場合は、65歳の誕生日が近づいたら社会保障局（SSA）に連絡し、自ら申し込む必要があります。
• メディケイド：州が管理するため、オハイオ州の雇用・家族サービス局の地域事務所で申請します。対象者別に異なる申請書が用意されており、Ohio.gov のウェブサイトからダウンロードできます。申請時には収入、資産、米国市民権（または合法的居住資格）、年齢、障害または妊娠の証明書類が必要です。

給付内容（Benefits）

• メディケア：入院・外来治療、予防医療、在宅医療、ホスピスケアなどをカバーします（パートA・パートB）。
• メディケイド（オハイオ州）：メディケアよりも広範囲のサービスを提供し、家族計画、視覚・歯科ケア、処方薬、介護施設利用、X線・検査などが含まれます。

費用（Costs）

• メディケア：無料ではなく、保険料（プレミアム）、自己負担金（コペイ）や免除額（デダクティブル）が発生します。パートAは多くの受給者が保険料なしで加入できますが、パートB以降は月額保険料が必要です。オハイオ州では、対象者が州の「メディケア保険料支援プログラム（Medicare Premium Assistance Program）」の助成を受けられる場合があります。
• メディケイド：費用負担は極めて低く、2011年のデータでは歯科サービスは$3、ブランド薬は$2、眼科検査は$2、眼鏡のフィッティングは$1と設定されています。現在も同様に低額の自己負担で利用できます。