テキサス州のメディケア概要

メディケアは米国の高齢者向け健康保険制度で、連邦政府が管理しています。給付の一部は政府が直接提供し、残りは民間保険会社が提供します。テキサス州ではテキサス保険局と高齢者・障害者サービス局がメディケアを監督しています。

オリジナルメディケア（パートA・B）

パートAとパートBは「オリジナル」または「従来型」メディケアと呼ばれます。パートAは入院、ホスピス、在宅医療をカバーし、保険料が無料になることが多いです。パートBは外来診療、予防サービス、臨床検査、救急搬送などを対象とし、月額保険料が必要です。パートA・Bの両方に加入しない選択も可能ですが、メディケアアドバンテージ（パートC）やメディギャップ（Medigap）に加入する場合は両方が必要になることがあります。

メディケア パートD（処方薬）

パートDは処方薬の給付をカバーします。パートA・Bに加えて単独で加入するか、メディケアアドバンテージプランに組み込まれた形で利用できます。テキサス州では「Medicare Rx」と呼ばれ、Health Net Orange Option 1、HealthSpring Prescription Drug Plan、WellCare Classic、Bravo Rx、CVS Caremark Value、Community Care Rx Basic、Advantage Star Plan などのプランが提供されています。

メディケア アドバンテージ（パートC）

パートCはパートA・Bの給付に加えて処方薬、歯科・視覚などの追加サービスを組み合わせたプランです。民間保険会社が提供し、保険料や給付内容は各社で異なりますが、オリジナルメディケアの全サービス（ホスピスを除く）を必ず提供しなければなりません。テキサス州では居住地に応じて利用できるプランが決まり、HMO、PPO、特定疾患向けの特別プラン、フィー・フォー・サービス、医療貯蓄口座と併用できる高額自己負担プランなどがあります。

テキサス州のメディギャップ（Medigap）プラン

2010年時点でテキサス州にはA〜D、F、G、K〜N の計10種類のメディギャッププランがあります。すべてのプランは入院日数61日目から90日目までの基本給付、90日目以降の入院自己負担金、メディケア終了後の追加1年分の入院費、パートBの共同保険料、年間3単位までの血液費用をカバーします。K・Lプランは保険料が低めですが、自己負担額が高く設定されています。テキサス州の保険会社は必ずプランAを販売し、他のプランを提供する場合はプランCまたはF（高額自己負担型も可）を併せて提供しなければなりません。すべてのメディギャッププランは、Medicare Select PPOとしても利用可能です。