保険会社がUCR料金構造を使用して請求を支払うのはなぜですか？

通常の慣習料金（UCR）は、保険会社が地理的な場所でネットワーク外サービスの医師への支払いを決定するために使用する手段です。それらは、ネットワーク外サービスに支払われる最大額を制限することにより、医療費を管理するために使用されます。また、合理的で慣習的な料金（R＆C）と呼ばれる場合があります。

1. それがどのように決定されるか

   • 通常の慣習率と慣習率は、特定の手順のために同じ地理的位置にある医師の断面によって請求された料金を平均することによって決定されます。この平均は、お住まいの地域のその手順に対してキャリアが支払う最大料金として設定されます。

   なぜそれが使用されるのか

   • 優先プロバイダー組織（PPO）または健康保守組織（HMO）に参加する医師は、運送業者がより多くの患者を実践に向けて「操縦」する見返りに、サービスの料金スケジュールを設定することに同意します。また、割引金額のために患者のバランスビルも禁止されています。

     PPOまたはHMOのいずれにも参加していない医師は、サービスに適していると感じるものを自由に請求して収集できます。それらの医師が請求しているものが、同じサービスに対して仲間が請求しているものに見合っていることを確認するために、キャリアは通常の慣習料金を使用して医療費を管理します。

   それがどのように使用されるか

   • 通常、キャリアは、パーセンタイルとしても知られる通常の通常の慣習率と慣習率の一定の割合を払い戻します。これは、60パーセンタイル（60パーセント）の低い範囲から90パーセンタイル（90パーセント）の範囲です。医師が手順に150ドルを請求し、キャリアが最大の通常の慣習率と慣習率が100ドルであると判断した場合、その手順では、キャリアは60ドルから90ドルの払い戻しを行う可能性があります。

   それがあなたにとって何を意味するか

   • キャリアは、通常の慣習的な計算により、医師が請求する手順の完全なコストをカバーしていない可能性があるため、医師は違いについてあなたのバランスをとることを選択できます。これは、あなたのヘルスケアのためにポケットからより多くを支払うことを意味します。

   あなたができること

   • 最も簡単なのは、あなたの主張が通常の料金と慣習的な料金の対象となることを避けることでした。これをやりたくない場合は、複数の医師のオフィスに電話して、自分が行ったサービスの通常の請求レートを漏らして、ショップを比較できるかどうかを確認できます。または、キャリアに連絡して、キャリアが手順のために通常の慣習レートと慣習レートを漏らし、さらに比較ショップを確認することができます。これは独自の情報であり、あなたの医師もキャリアもそれを明らかにする必要はありません。