PPO、HMO＆POSの違い

優先プロバイダー組織（PPO）、ヘルスメンテナンス組織（HMO）、およびポイントオブサービスプラン（POS）は、すべてのマネージドケアプランの形式です。あなたが持っている管理されたケア保険の種類は、補償のコストと範囲、ならびにあなたがアクセスできる医師を決定します。

1. 説明

   • マネージドケア保険会社は、患者が使用することを奨励されているプロバイダーのネットワークを維持しています。患者がプライマリケアプロバイダー（PCP）から紹介を受け取らない限り、HMOプランでは通常、ネットワーク医師の使用は必須です。外部外の医師を訪問することはPPOまたはPOSで許可されていますが、サービスにはより高い料金がかかります。

   カバレッジ

   • ほとんどのHMOでは、保険会社は計画に記載されている給付の費用の大部分を支払い、被保険者は各医師の訪問で事前に決められた共同支払いを支払います。多くのPPO計画では、患者は医療サービスの払い戻しを受ける前に、請求を提出し、承認を待つ必要があります。 POSプランはプロバイダーによって異なり、HMOまたはPPOに似ている場合があり、共同支払い、共保険、控除額の組み合わせを使用しています。

   控除額

   • 控除可能は、保険会社に請求を提出する前に、被保険者が支払わなければならない最低自己負担費用です。控除額はPPO保険の一般的な機能であり、POSプランでネットワーク外プロバイダーから受け取った補償に適用される場合があります。

   プレミアム

   • 保険会社は、ネットワーク医師と交渉して、非ネットワークプロバイダーの医療サービスをより高価にします。このため、HMOはプレミアムが最も低く、PPOとPOSプランは、ネットワーク外の医療提供者へのアクセスが大きいため、プレミアムが高くなります。

   考慮事項

   • HMO保険プランは通常、他のマネージドケアシステムよりも予防ケアに重点を置いています。予防医学のカバレッジがなければ、日常の検査、予防接種、マンモグラムなどの必須治療法は、自己負担で覆われている必要があります。