メディケアの拒否決定に対する上訴方法

2008年の米国健康保険協会（American Health Association）レポートによると、メディケアは約7％の請求を却下しました。これは2003年の13％と比べて改善されていますが、請求が却下される可能性は依然としてあります。権利を守り、正しい判断を得るために、メディケアには上訴プロセスが設けられています。

上訴手順

1. 医師や医療提供者に連絡し、ケースに有利になる情報（医師の意見書、請求書、診療記録など）を提供してもらいます。

2. 上訴を手伝ってくれる人を指名します。家族、友人、医師、弁護士など、信頼できる人を代表者としてCMS-1696フォームに記入し、任命してください。

3. CMS-20027（メディケア再審査依頼書）を作成し提出します。請求決定を受け取ってから120日以内に提出し、否決に同意できない理由と証拠を添付します。

4. CMS-20033（メディケア再考依頼書）を作成し提出します。再審査で否決が維持された場合、再考を求められます。再審査日から180日以内に提出してください。

5. CMS-20034A/B（行政法判事（ALJ）による聴聞要求書）を作成し提出します。請求額が100ドル以上であることが条件です（2010年基準）。再考決定から60日以内に提出し、前段階の証拠書類も添付します。

6. DAB-101（メディケア上訴委員会（MAC）上訴書）を作成し提出します。ALJの決定から60日以内に提出し、全ての証拠と記録が審査対象となります。委員会は決定を維持、修正、またはALJに差し戻すことができます。

7. 最終的に連邦地区裁判所へ上訴します。MACの決定から60日以内に提起し、請求額が1,050ドル以上であることが条件です（2010年12月基準）。この段階では新たな証拠は提出できません。