保険プランの自己負担（コペイ）とは？

コペイ（自己負担金）とは、病院や診療所、個人医師を受診する際に患者が支払う固定額のことです。多くの場合、年間の受診回数が決められており、その回数内はコペイを支払います。コペイを支払った後は、自己負担額（デダクタブル）に達するまで自己負担が続きます。

コペイとは？

コペイは医療サービスを受ける前に支払う、一定額の固定料金です。患者が受ける医療サービスの費用に関係なく、低額に設定されているため、受診のハードルになりません。金額は診療1回につき5ドルから50ドル以上までさまざまです。

コペイなしの保険プランはあるの？

基本的にありません。保険料が高いプランではコペイが非常に低く設定されることがありますが、ほとんどすべてのプランで何らかの形でコペイが設定されています。

処方薬はコペイに含まれるか？

治療費のコペイは一定ですが、処方薬は階層別に分かれており、薬の種類に応じて異なるコペイが適用されます。

ネットワーク内とネットワーク外の違いは？

同じ医療サービスでも、ネットワーク内の医療機関を利用する場合とネットワーク外の場合では、コペイ額が異なることがあります。

その他の重要情報

コインシュランスはコペイとは異なりますが、多くの健康保険で採用されています。たとえばコインシュランス率が30％の場合、保険会社がカバー費用の70％を支払い、患者は残りの30％を負担します。

保険では、医療費が支払われる前に一定額を支払う「デダクタブル（自己負担上限額）」が設定されています。デダクタブルの金額は保険プランや月額保険料と連動し、保険料が高いほどデダクタブルは低くなる傾向があります。コペイはデダクタブルの達成有無に関係なく支払われ、デダクタブルにカウントされることはありません。