健康保険の概念

ほとんどのアメリカ人は健康保険に加入していますが、彼らが持っている補償に関与しているすべての概念を理解している人はほとんどいません。健康保険で使用される条件は、多くの保険会社によって均一に使用されています。健康保険の概念は、保険会社の義務と負債を定義しながら保険契約者が期待できることの定義を提供します。

1. 患者の責任

   • カリフォルニア大学、サンフランシスコ医療センターによると、控除可能、共同保険、共同支払いという3つの別個のカテゴリの患者責任があります。控除額は、通常は年の初めに、設定された金額の費用を担当する患者を保持します。共同保険は、控除額が満たされた後、コストの割合の責任者を患者に保持し、共同支払いは特定の種類の試験またはサービスに対して患者が支払うセット料金です。患者の負債は、保険会社の費用を削減するだけでなく、治療を受けることを選択した場合、患者に直接費用を渡します。

   評価

   • 健康保険は、通常、2つのマナーのいずれかで評価されるか、価格設定のために分類されます。コミュニティ評価の健康保険の価格設定は、過去の医療使用に関しては、コミュニティ、町、地域、さらには州のすべての人々を1つのグループにまとめることによって決定されます。経験の価格の価格は、コミュニティの人々をサブグループに分割し、グループ内の人々の人口統計と病歴に基づいて予想される医学的使用量を決定します。

   優先プロバイダー組織

   • 優先プロバイダー組織（PPO）は、医療提供者と保険業界との間に割引コスト契約を提供します。患者は、患者の保険会社に所属するPPOと契約した医療提供者からサービスを求めている場合、割引患者の負債を受け取ることがあります。

   健康保守組織

   • 健康保守組織（HMO）は、PPOよりも制限があります。 HMOの概念の下では、患者は、患者が必要とする特殊サービスの紹介医として機能するプライマリケア医（PCP）からケアを求めなければなりません。患者は、PCPから紹介されたプロバイダーからすべての治療を求めなければなりません。患者の責任は引き続き適用される場合があります。

   ポイントオブサービス

   • カリフォルニア大学サンフランシスコ医療センターによると、Point of Service（POS）は、健康保険の最も制限の少ない形態です。患者は、どの医療提供者がサービスを求めるかを決定し、保険会社は医療提供者または患者に直接払い戻しを提供します。患者の負債は通常存在し、ポリシー契約に依存しています。