診断コードの誤りによる医療請求問題の対処法

必要なもの

• 請求書
• 電話

手順

1. 問題の把握

   診断コードが分かっている場合は、正しいコードを確認します。医療コーダーは毎日コード入力を行い、ミスが起きることがあります。無料でオンラインにコード表があるので、事前に目を通しておくとよいでしょう。

2. 医療機関へ連絡

   診断コード入力ミスをした医師の診療所、病院の請求部門、または医療提供者に連絡し、担当者に訂正と新しい請求書の発行を依頼します。

3. 保険会社へ連絡

   保険に加入している場合は、保険会社にもミスを伝えます。医療機関が協力しない場合、保険会社が代わりに介入してくれることがあります。新しい請求書が発行されたら、保険会社にも知らせて、請求エラーの負担があなたにかからないようにします。

4. 診療担当医に確認

   請求部門が対応しない場合は、診療を担当した医師や看護師、理学療法士などに直接連絡し、診断コードが正しく記録されているか確認します。

5. フォローアップ

   訂正後の請求書がすぐに届かないことがあります。請求担当者と複数回連絡を取り、進捗を確認してください。自分だけが問題に関心を持っているわけではありません。

6. 州の保険監督機関へ相談

   それでも解決しない場合は、州の保険監督機関に相談します。ほとんどの場合は必要ありませんが、医療機関や保険会社が対応しないときの最終手段です。

上記の手順を順に実施すれば、誤った診断コードによる請求トラブルを迅速に解決できる可能性が高まります。