健康保険の拒否と戦う方法

健康保険会社があなたのケアについて下す最初の決定は、常に最終的ではありません。保健計画のメンバーとして、あなたは決意を上訴する権利を持っています。健康保険の拒否は、既に提供されたサービスまたは事前承認プロセス中に要求されたサービスに対して発生します。健康計画とサービスが既に発生しているかどうかに応じて、決定についての福利厚生および/または健康保険会社から拒否の手紙を受け取ります。あなたは、控訴プロセスまたは仲裁を通じて健康保険の拒否と戦う機会があります。

手順

1. • 1

     健康保険プランの控訴プロセスに関する情報を見つけてください。アピール情報は、健康計画のウェブサイト、福利厚生の声明の説明、サービスの拒否レター、または計画の要約計画の説明にあります。

   • 2

     否定的な理由については、福利厚生声明または拒否書の説明を確認してください。拒否が医療の必要性の欠如などの医学的理由である場合、またはサービスの事前承認を取得できないなどの管理者の場合は注意してください。拒否が美容整形などのサービスが除外されているためである場合、アピールに勝つのに苦労するかもしれません。

   • 3

     あなたのケアまたは治療の決定に関与したすべての医師と医療専門家に電話してください。医療計画に手紙を書くように頼み、医学的に、あなたがケアを受けるべき理由を説明してください。医療記録と健康計画との通信を集めます。

   • 4

     健康計画に電話するか、控訴を書面で提出することにより、拒否された決定の控訴を提出します。法定代理人があなたのために提出することができます。医師の手紙、あなたの医療記録、健康計画との事前の通信などのサポート文書を送信することは、あなたのケースを助けるかもしれません。

   • 5

     最初の控訴が拒否された場合、追加のレベルの控訴を提出します。健康計画には、多くの場合、複数のレベルの内部魅力があります。内部レベルを完了した後、外部および最終レベルのアピールを利用できます。連邦法によって義務付けられている外部控訴は、公平なサードパーティのレビュアーで完了しました。

   • 6

     彼らが仲裁プロセスを持っているかどうか、あなたの健康計画に電話して尋ねてください。これは、あなた、健康計画と公平な仲裁人との間の1回限りの会議です。仲裁人は両側に耳を傾け、法廷で控訴したり聞かれたりすることができない拘束力のある決定を提供します。