保険会社は既往症の加入を拒否できるか？

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法的背景

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  2010年以前、保険会社は既往症を理由に加入を拒否できる権利がありました。保険会社側は、既往症を抱える被保険者への保険料支払いが高額になり、収益を圧迫すると主張していました。

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  しかし、オバマ大統領は医療改革として「患者保護・適正医療法（ACA）」と「医療・教育和解法」を2010年3月に成立させ、既往症での加入拒否を禁止しました。

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施行スケジュール

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  改革は段階的に実施されました。2011年5月までに、既往症を持つ子どもは保険加入が認められ、保険会社は拒否できなくなりました。成人については、2014年1月1日から同様の適用が開始されました。

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期待される効果

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  最も保険を必要とする人々、すなわち既往症を抱える人々が医療保険に加入できるようになる点が最大のメリットです。CBSニュースのジル・ジャクソン氏とジョン・ノーレン氏、CNNのアラン・シルバーレイブ氏によれば、改革により約3200万人が新たに保険を得られると推計されています。

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  また、保険会社間の競争が活性化し、企業の説明責任が高まるという副次的効果も指摘されています。

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懸念点・課題

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  既往症者や未保険者への保険提供はコストが高く、改革全体の費用は約9400億ドルと見積もられています。資金は主に増税や、他の医療プログラム（例：メディケア）からの削減で賄われる見込みです。

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  さらに、一次診療医への負担が増大する恐れがあります。保険加入者が増えることで診療需要は高まりますが、一次診療へのインセンティブが不足しているため、医師不足が深刻化する可能性があります。

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