処方薬リストの種類

フォーミュラリ制度は、1950年に病院認定委員会（Joint Commission on Accreditation of Hospitals）の推進で開発され、医療の質を確保しつつ費用を抑制することを目的としています。フォーミュラリは、承認された医薬品、処方方針、特定薬剤の使用条件を一覧化し、非フォーミュラリ薬の利用手順も明示します。

オープン

オープンフォーミュラリは制限が少なく、すべての医薬品をカバーしますが、費用が抑えられる「優先医薬品」リストが設定されています。カリフォルニア医療保険協会によると、医師はこの優先リストから処方することが推奨され、リスト外の薬剤は患者が追加の自己負担を負う可能性があります。

クローズド

クローズドフォーミュラリは、保険が補償する医薬品を限定したリストを提供します。リストにない薬剤は保険適用外となります。ブランド薬とジェネリック薬がそれぞれ複数選択肢として掲載され、リスト外処方には医師が医療必要性を示す文書などで事前承認を得る手続きが必要です。

部分クローズド

部分クローズドフォーミュラリは、オープンフォーミュラリと同様ですが、特定の薬剤やクラス（例：減量薬や美容目的の薬）を除外しています。除外理由は臨床的必要性や費用です。また、カバーされる量に上限が設けられることもあります（例：ニコチンパッチの1回分治療）。

インセンティブ型

インセンティブ型フォーミュラリは、優先医薬品の使用を促すために経済的インセンティブを提供します。患者は自己負担が減少し、医師は高い還付率を受け取り、薬剤師は調剤手数料が増えることがあります。

その他のタイプ

その他のフォーミュラリには、マネージド型やポジティブ／ネガティブ型があります。マネージド型は保険会社が特定薬剤の使用を厳格に管理し、処方前に事前承認が必要になることがあります。ポジティブフォーミュラリはカバー薬リストを示すクローズド型、ネガティブフォーミュラリは除外薬リストを示す部分クローズド型です。