オレゴン州のメディケイドルール

オレゴンは、メディケイドの受信者に3つの特典パッケージを提供しています。オレゴン州保健計画の標準的な利益は、他の2つのメディケイドプログラムの適格性要件を満たしていない無保険の成人のための限られた福利厚生パッケージです。 OHP Plusは、大人と子供向けのフルベネフィットパッケージであり、制限された薬物を持つOHPは、処方薬を除くOHP Plusプランと同じサービスをカバーしています。メディケアが支払った処方薬をカバーしていません。 3つの計画はすべて、市民権、管理、および医療処置の補償範囲の決定に関する同様のルールを持っています。

1. 市民権

   • オレゴン州と州でメディケイドを申請する場合、あなたは米国市民である場合、自分の身元と市民権の証拠を示す必要があります。市民権とアイデンティティは、米国のパスポート、帰化証明書、または米国市民権の証明書を提供することで証明できます。これらのドキュメントが利用できない場合、文書の組み合わせを使用して、市民権とアイデンティティの両方を検証します。オレゴン州ヒューマンサービス局は、受け入れられる文書のリストを提供しています。あなたが米国市民でない場合は、法的移民の地位の証拠を提供する必要があります。メディケアまたは補足的なセキュリティ収入を受け取っている場合、または食料給付または現金給付のみを申請している場合（貧しい家族への一時的な支援として知られています）、市民権の証明を提供する必要はありません。さらに、子供のみに給付を申請している場合、自分で市民権の証拠を提供する必要はありません。ただし、子供にアイデンティティと市民権の証拠を提供するだけでよいです。

   カバレッジの決定

   • OHPは、ヘルスサービスの優先順位付けされたリストに基づいて医療サービスをカバーしています。医療処置は、有効性の順にランク付けされています。州は利用可能なすべての医療処置に支払うのに十分なお金を持っていないため、利用可能なお金を使用して、最も効果的にランク付けされた手順に支払うことができます。オレゴン州のマネージドケアプランとヘルスケアプロバイダーは、このリストを使用して、サービスがOHPの対象かどうかを判断します。 OHPは、サービスが資金提供されている条件に関連している場合にのみ資金提供されていない条件についてサービスをカバーします。

   管理

   • OHPは、2つの異なるタイプの計画構造を通じてサービスを提供します。マネージドケアプランでは、プライマリケアマネージャーまたはプライマリケアの医師が医療の調整を担当します。あなたの計画ではないプロバイダーから受け取った非緊急サービスまたは非緊急サービスに対する料金の支払いは、あなたの責任かもしれません。マネージドケアプランに登録されていない場合は、サービスプランの料金に登録されます。この計画を使用すると、OHPを受け入れるプロバイダーから医療サービスを受け取ることができます。プロバイダーは、提供されるサービスの医療支援プログラム部門に請求し、DMAPはサービスの料金をプロバイダーに支払います。