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ヒューマナが提供するメディケア保険の概要

カイザー・ファミリー・ファウンデーションによると、2010年時点で米国のメディケア加入者は4,700万人を超えていました。そのうち15.7％は64歳未満でしたが、ほとんどは高齢者です。2011年現在、メディケアはパートA、B、C、Dの4つのパートに分かれ、すべて民間保険会社から購入できます。米国最大手の保険会社の一つであるヒューマナは、全国の加入者向けにさまざまなメディケアプランと付帯保険を提供しています。

メディケア・アドバンテージ（パートC）

メディケア・アドバンテージ（通称MA、パートC）は、パートA（入院・在宅医療・ホスピス）とパートB（外来診療・予防医療）の給付を組み合わせたプランです。政府が提供するパートA・Bと同等の給付を基本とし、ホスピスを除くすべてのサービスが含まれます。さらに、オリジナルのパートA・Bにはない追加のベネフィットを提供することも可能です。2011年時点でヒューマナは4種類のMAプランを取り扱っており、販売エリアごとに内容が異なる場合があります。

ヒューマナのMAプランの種類

Humana Gold Choice（ゴールド・チョイス）：従来型のフリー・フィー・サービス（FFS）プランで、提携医師でなくても受診可能。パートA・Bの全給付に加え、海外旅行時の緊急医療もカバーします。
Humana Gold Plus（ゴールド・プラス）：HMO型プランで、提携医療機関のネットワーク内での受診が必要です。給付内容はゴールド・チョイスと同等です。
HumanaChoice（ヒューマナ・チョイス）：PPO型プランで、ネットワーク内利用時は費用が抑えられ、ネットワーク外でも受診可能ですが自己負担が高くなります。ゴールド・チョイスと同様の給付があります。
Special Needs Plans（特定ニーズ向けプラン）：特定の医療状態や、介護施設入居者、メディケイド併用者などを対象にしたカスタマイズプランです。

上記プランは地域により処方薬カバレッジ（Part D）をオプションで提供することがあります。

処方薬プラン（パートD）

オリジナルのメディケア（パートA・B）に加えて、スタンドアロンの処方薬プラン（PDP）を選択できます。2011年のヒューマナのラインナップは以下の4つです。

Humana Walmart‑Preferred Rx Plan：Walmart薬局での利用時に低い自己負担額、郵便処方は0円。ただしジェネリック薬のみ対象。
Humana Enhanced：ブランド薬のカバー範囲が広がり、提携薬局ネットワークも拡大。
Humana Standard：Enhancedよりやや限定的だが、基本的なブランド薬をカバー。
Humana Complete：最も包括的なカバレッジで、広範な薬局ネットワークと高額薬も対象。

メディケア・サプリメント（メディギャップ）

メディケアには自己負担額（控除額・コペイ・コインシュランス）があり、これらを補填するのがメディケア・サプリメント（通称メディギャップ）です。給付内容は全国で標準化されており、保険料のみがプランごとに異なります。2011年時点でヒューマナはA、B、C、標準F、高額控除F、G、K、L、N の各プランを販売していました。

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