包括的免責額とは何か

免責額とは？

免責額は、健康保険が給付を開始する前に自己負担で支払う必要がある年間金額です。一般的に包括的免責額と非包括的免責額の2種類があります。

包括的免責額

包括的免責額プランでは、一定額に達するまで医療費全額を自己負担します。免責額は数百ドルから数千ドルまでさまざまです。免責額を満たすと、保険会社が給付を開始します。多くのプランは80/20のコインシュランス（保険会社が80％、本人が20％）を採用しています。

例：免責額が500ドル、コインシュランスが80/20、医療費が4,000ドルの場合

• まず免責額500ドルを支払う。
• 残り3,500ドルのうち保険会社が80％（2,800ドル）を支払い、本人が20％（700ドル）を支払う。
• 自己負担総額は500＋700＝1,200ドルになる。

非包括的免責額

非包括的免責額プランは、包括的と似ていますが、診療所受診や救急受診、処方薬など特定のサービスは免責額にカウントされません。その代わりに、診療ごとに定額のコペイを支払います。

免責額と月額保険料の関係

免責額と月額保険料はトレードオフの関係にあります。保険料を高く設定すれば免責額が低くなり、逆に保険料を低く設定すると免責額が高くなります。家族向けの包括的免責額は個人向けより高額ですが、家族全員の医療費が同じ免責額に合算されます。

参考文献

• Health Insurance Control. (2008). Deductible-Health Insurance Definition. Retrieved Feb. 10, 2009, from https://www.healthinsurancecontrol.com/deductible-definition.php
• Bailey, Eileen. (2008). Health Insurance Deductibles: Lowering Premiums Could Mean Increasing Out of Pocket Expenses. Retrieved Feb. 10, 2009, from https://health-insurance.suite101.com