メディケアの在宅医療サービスに関する情報

メディケアは米国連邦政府が運営する健康保険制度で、高齢者や障害者が手頃な価格で入院、外来、処方薬の給付を受けられます。その中でも在宅医療は、全国の数百万の受給者が利用できる主要なサービスのひとつです。

定義

在宅医療機関は、重度の疾患や怪我で長期入院が難しい患者に対し、住み慣れた自宅で必要な医療やリハビリ、日常介護を提供することを目的としています。患者は自宅で独立した生活を続けながら、医療的に必要な治療や個人ケアを受けられます。

対象となる条件

メディケアが在宅医療サービスをカバーするには、次の条件を満たす必要があります。

• 患者が「在宅」状態であること。外出には大きな労力が必要ですが、医師の診察や買い物、特別な行事への参加は除外されません。
• 主治医が看護師や理学療法士・作業療法士・言語療法士などの専門的ケアを指示していること。
• サービスを提供する機関がメディケア認定を受けていること。

提供されるケア内容

メディケアの在宅医療給付は、登録看護師または監督下の助手による専門看護と、理学療法、作業療法、言語療法などのスキルド・セラピーを含みます。必要に応じて、個人介護（ホームヘルパー）や社会福祉サービス、その他医療サービスも提供されます。

支払い方法

通常、外来給付を扱うメディケア・パートBが在宅医療費を支払います。ただし、患者が直前に病院や熟練看護施設で治療を受け、退院後14日以内に在宅医療を開始した場合は、入院給付のメディケア・パートAが最初の100日間をカバーし、以降はパートBが支払います。

期間と計画

在宅医療を受けるには、主治医の承認と、医療ディレクターが作成する「ケア計画」が必要です。計画は最大60日間有効で、期間満了ごとに医師と医療ディレクターが再評価し、必要性を確認して新たな計画を作成します。医師が継続して計画を提出すれば、メディケアは給付を継続します。