個別ヘルスケアプランを比較しよう
はじめに
雇用主からの健康保険がない場合、個人で加入する医療保険は保険料が高くなる傾向があります。保険は医療リスクに基づいて引き受けられるため、健康状態が保険料に影響します。高齢者は若年層よりも月額保険料が高くなるのが一般的です。保険プランを比較するときは、提供されるすべての選択肢をじっくり検討し、自分のニーズと予算に合ったものを見つけましょう。プランはどれも同じではありません。
比較のポイント
- HMOとPPOの違いを確認
プランがHMO（健康維持組織）かPPO（選択制医療機関）か確認しましょう。HMOはネットワーク内の医師のみ利用でき、PPOはネットワーク外の医師も選べます（追加料金がかかります）。好きな医師がHMOのネットワークに入っていない場合はPPOを検討してください。
- 専門医のカバー範囲
専門医の受診が必要な場合、プランがどの程度のカバーを提供しているか確認します。整形外科や産婦人科、カイロプラクティックなど、必要な専門医が含まれているかチェックしましょう。
- 保険料と自己負担額のバランス
月額保険料と診療時の自己負担額を比較します。若くて健康な場合は、保険料を抑えて自己負担を高める選択が有利かもしれません。一方、家族全員が頻繁に医療機関を利用する場合は、保険料は高めでも自己負担が少ない包括的プランが適しています。
- 救急医療のカバー内容
救急時のカバー範囲、受診可能な病院、救急とみなされる条件などを比較します。プランによっては救急費用の自己負担が大きく異なるため、事前に確認が必要です。
- 年間自己負担上限と控除額
年間で支払う必要がある自己負担額や控除額（デダクタブル）を確認し、上限額や生涯限度額が設定されているかどうかもチェックしましょう。
- 処方薬のカバー
ジェネリック薬や常用薬がカバー対象か、薬代の自己負担（コペイや割合）がどれくらいかを確認します。